Heparin-assoziierte Thrombozytopenie Typ II als schwerwiegende Komplikation in der Intensivmedizin

Summary

A 67 year old male was admitted to our hospital due to subacute anterior myocardial infarction with development of a ventricular thrombus. After fibrinolytic therapy with Streptokinase, he underwent PTCA/Stent-Implantation. From the beginning Heparin was administered intravenously (25 000 IU daily). After development of thromboembolism of the right leg on the 10th day, a thrombectomy was performed with primarily good results. The next day angiography showed multiple embolisms in the right lower leg. Fibrinolytic therapy with Urokinase showed no results nor did intraarterial administration of Prostavasin. Regarding a thrombocytopenia with a platelet count of 41 000/µl on day 11, the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia type II was considered. Heparin induced platelet activation (HIPA) test showed the evidence of a heparin-dependent antibody. After elimination of heparin, the therapy was performed with the low-molecular-weight-heparinoid Org 10172 although factor Xa activity could not be controlled. Subsequently, Phenprocoumon was administered. Thereafter, platelet count raised to normal levels. The clinical image improved quickly, although complete restitution could not be achieved.

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 67jährigen Patienten mit stattgehabtem Myokardinfarkt und nachfolgender Lysetherapie und PTCA/Stent-Implantation, bei dem es am 10. Tag unter i. v.-Heparinisierung (25 000 I. E. Heparin/die) zur Ausbildung rezidivierender Gefäßverschlüsse im Bereich des rechten Beines kam. Nach Durchführung einer primär erfolgreichen Thrombektomie wurde einen Tag später ein erneuter arterieller Verschluß des rechten Unterschenkels angiographisch gesichert. Eine lokale fibrinolytische Therapie mit Urokinase zeitigte ebenso wie die intraarterielle Applikation von Prostavasin keinen Erfolg. Bei einer Thrombozytopenie von minimal 41 000/µl wurde am 11. Tag die Diagnose einer Heparin-assoziierten Thrombozytopenie Typ II gestellt. In Ermangelung einer therapeutischen Alternative wurde eine i. v.-Antikoagulation mit dem Heparinoid Org 10172 auch ohne Option auf ein Therapiemonitoring über die Anti-Faktor-Xa-Aktivität eingeleitet, worauf keine weiteren thromboembolischen Komplikationen bis zur effektiven oralen Antikoagulation mit Phenprocoumon mehr auftraten. Mit der raschen Normalisierung der Thrombozytenzahl besserten sich die Perfusionsverhältnisse, wenngleich auch eine restitutio ad integrum nicht mehr zu erzielen und die Vorfußamputation unumgänglich war.