Multiresistenz bei klinisch relevanten grampositiven Kokken

Summary

Gram-positive bacteria are increasing in importance as causes of hospital-acquired infections. Staphylococci, streptococci, and enterococci are the aetiological organisms in up to 60% of nosocomial blood stream infections. Resistance to available antimicrobial agents is increasing and includes, in particular, resistance to penicillinase-resistant penicillins (oxacillin and methicillin), fluoroquinolones (ciprofloxacin), aminoglycosides (gentamicin), lincosamides (clindamycin), and macrolides (erythromycin) amongst staphylococci, resistance to glycopeptides (vancomycin and teicoplanin) amongst enterococci, and resistance to penicillin and some other β-lactams to pneumococci. This emergence of multiple bacterial resistance to various antimicrobial agents of different antibiotic classes now poses one of the most serious threat to our ability to treat patients. New antimicrobial agents for effective therapy of infection with antimicrobial-resistant gram-positive species are urgently needed. New compounds show high in vitro activity against gram-positive cocci, especially against methicillin-resistant S. aureus or glycopeptid-resistant enterococci, and are under rapid development and clinical investigation. This review article summarizes the available data on the susceptibility of gram-positive cocci, such as S. aureus, coagulase-negative staphylococci, enterococci and pneumococci to individual antimicrobial agents.

Zusammenfassung

Während die grampositiven Bakterien, insbesondere als Ursache von nosokomialen Infektionen, zunehmend an Bedeutung gewinnen, verschlechtert sich gleichzeitig die Resistenzsituation dieser Erreger gegenüber einer breiten Anzahl von Antibiotika. Das durch gleichzeitige Resistenz gegen Antibiotika verschiedener Substanzklassen gekennzeichnete Phänomen ,,Multiresistenz`` findet man insbesondere auch bei Vertretern grampositiver Spezies. Besondere Bedeutung kommen hierbei den multiresistenten Staphylokokken (Methicillin-resistente Staphylococcus aureus-Stämme und multiresistente Vertreter koagulasenegativer Staphylokokken), den Glykopeptid-resistenten Enterokokken und den Penicillin-resistenten Pneumokokken zu. Grampositive Erreger mit oft gleichzeitiger Resistenz gegenüber der Mehrzahl der gegenwärtig zugelassenen Antibiotika führen zu ernsten therapeutischen Problemen. Die Antibiotikaresistenz weitet sich entweder durch die klonale Ausbreitung eines mehrfachresistenten Hospitalstamms oder durch einen horizontalen Transfer von genetischer Information in weitere, bisher empfindliche Stämme aus. Durch chemotherapeutische Selektion wird die Verbreitung resistenter Erreger zusätzlich begünstigt. Ergebnisse der In-vitro-Untersuchungen und erster klinischer Erfahrungen mit weiterentwickelten Antibiotika bzw. neuen Substanzgruppen zeigten eine hohe Aktivität vor allem im Bereich der grampositiven Kokken, z. T. auch gegenüber Methicillin-resistenten S. aureus- oder Glykopeptid-resistenten Enterokokken-Stämmen. Diese Substanzen könnten neue therapeutische Möglichkeiten in der Therapie von Infektionen mit multiresistenten grampositiven Erregern eröffnen.