Präklinische Strategien zur Optimierung der Behandlung von Patienten mit ST-Hebungsinfarkten

Zusammenfassung

Ziele

Das Outcome von Myokardinfarktpatienten kann durch eine frühzeitige Koronarintervention verbessert werden. Daher spielt die Optimierung des präklinischen Behandlungsablaufs eine entscheidende Rolle. Wir untersuchten den Einfluss einer Verfahrensanweisung für den Notarztdienst auf die Zeit bis zur Reperfusion und die Zahl korrekter präklinischer Diagnosen.

Methoden

Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) wurde am Notfallort ein 12-Kanal-EKG geschrieben. Ein ST-Hebungsinfarkt (STEMI) wurde angenommen bei ST-Hebungen >0,1 mV in den Extremitätenableitungen, >0,2 mV in zwei benachbarten Brustwandableitungen oder einem neu aufgetretenen Linksschenkelblock. Bei Vorliegen eines STEMI wurde das Herzkatheterteam des jeweiligen Krankenhauses vom Notarzt direkt alarmiert. Die Diagnose wurde von zwei Kardiologen überprüft und das Ergebnis dem ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes rückgemeldet.

Ergebnisse

Bei 70 Patienten mit ACS war die vom Notarzt gestellte Diagnose STEMI in 63% der Fälle korrekt; 91,5% dieser Patienten wurden koronarangiographiert, 75,8% erhielten eine PCI, 6% eine aortokoronare Bypassoperation. Zusätzlich wurde bei 100 als STEMI in unserem Zentrum angemeldeten Patienten die innerklinische Versorgungszeit („Door-to-balloon“-Zeit) analysiert. Sie lag im Mittel bei 48 min, davon betrug die Zeit bis zum Start der Koronarangiographie 25 min. Vom Notruf bis zur Wiedereröffnung des Infarktgefäßes wurden durchschnittlich 105 min benötigt.

Diskussion

Ein präklinischer Behandlungsalgorithmus ist sinnvoll für die Versorgung von STEMI-Patienten, jedoch ist ein intensives Training der Notärzte notwendig, um unnötige Alarmierungen der Herzkatheterteams zu vermeiden. Eine schnelle präklinische Diagnosestellung, die Optimierung der „Door-to-balloon“-Zeiten sowie die Minimierung der Behandlungszeit tragen zur Verbesserung des Outcome von Infarktpatienten bei.

Abstract

Aims

The outcome of myocardial infarction patients depends largely on the early reperfusion of the occluded coronary artery. Timely optimal processing by the emergency medical staff plays a key role. We studied the effect of a preclinical algorithm for the treatment of ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients in a physician-staffed ambulance service on the time to reperfusion and the number of correct preclinical diagnoses.

Methods

A 12-channel ECG was conducted in all patients with acute coronary syndrome (ACS) by the ambulance physician. STEMI was assumed if ST elevations >0.1 mV in the limb leads, ST elevations >0.2 mV in two adjacent chest leads, or a newly occurring left bundle branch block was observed. In this case, the emergency physician alarmed the percutaneous coronary intervention (PCI) team and reported the case to the emergency medical director of the fire department. The STEMI diagnosis was checked by two independent cardiologists.

Results

In 70 patients with acute myocardial infarction, 63% of the preclinical STEMI diagnoses were correct. Coronary angiography was performed in 91.5% of the patients, while 75.8% received PCI and 6% underwent bypass surgery. Furthermore, 100 patients registered by the acute myocardial infarction hotline were analyzed regarding the required door-to-balloon times. The average door-to-balloon time in these patients was 48 minutes, while the median time from hospital admission to start of coronary angiography was 25 minutes. From the emergency call to re-opening of the infarct vessel, an average of 105 minutes was required.

Discussion

An algorithm for the preclinical management of STEMI is useful but requires intensive training of the emergency physicians. Reducing the lag time between ambulance activation and PCI clearly helps to improve outcome in patients with ACS. Simultaneously, it may help to preserve resources by avoiding unnecessary alarming of the interventional team.