Metabolische Ursachen von Bewusstseinsstörungen

Zusammenfassung

Eine Vielzahl metabolischer Entgleisungen manifestiert sich mit einer primären Bewusstseinsstörung (metabolische Enzephalopathie). Die Pathomechanismen sind vielfältig. Das klinische Bild ist meist unspezifisch, umfasst sowohl quantitative (Vigilanzminderung) als auch qualitative Veränderungen (Bewusstseinstrübung) und ist variabel im Verlauf. Die klinische Untersuchung fokussiert auf mentale, kognitive Symptome, Hirnnervenfunktion, motorische Defizite und Zeichen der vegetativen Instabilität. Orientierende Laboruntersuchungen sind wegweisend. Eine zerebrale Bildgebung ist bei Unklarheiten großzügig indiziert. Die wichtigsten metabolischen Enzephalopathieformen umfassen Elektrolytstörungen (insbesondere Hyponatriämie), glykämische Entgleisungen, adrenale und thyreoidale Endokrinopathien sowie septische, hepatische, urämische und Wernicke-Enzephalopathie.

Abstract

A wide variety of metabolic disorders may cause global cerebral dysfunction, so-called metabolic encephalopathy. Several pathophysiological mechanisms are involved. Clinical features are usually nonspecific and can range from subtle cognitive difficulties to loss of consciousness and sleep-like coma. Physical examination should focus on mental status, cranial nerve function, motor abnormalities, and features of autonomic instability. Basic laboratory results may point to the underlying cause; however, if inconclusive, cerebral imaging is strongly indicated. The most frequent causes of metabolic encephalopathy are electrolyte abnormalities, hypo- and hyperglycemia, adrenal and thyroidal endocrinopathies, as well as septic, hepatic, uremic, and Wernicke’s encephalopathy.