Verbrennungsverletzungen – Besonderheiten geriatrischer Patienten auf einer Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte

Abstract

Geriatric patients represent a separate group in the treatment of burn injury regarding pathogenesis, pathophysiology and therapeutic procedure. Age-dependent changes of the skin, rising comorbidity and decreased reactivity in the context of trauma can lead to more serious processes. In the period from 1990 to 2001 in the burn unit of the University Hospital Schleswig- Holstein, Campus Luebeck, 53 patients with an age of more than 60 years were treated. The mean age of the 27 women and 26 men was 76 years (60–102 years), with on average 33.2% of the body surface (5–95%) being concerned by thermal injury, 25 patients had severe inhalation injury, 77.4% of the patients suffered third degree burn injuries. At the time of admission, the mean ABSI Score (Abbreviated Burn Severity Index) was 12. Relevant additional diseases were coronary heart disease (n=32), heart insufficiency NYHA III-VI (n=27), arterial hypertonus (n=25), COPD (n=11), adiposity with BMI>30 (n=14) and chronic alcoholism (n=9).

Twenty-two patients were treated by early operative intervention (early necrectomy: 0–4 days following the accident), 13 of these patients survived. In 17 cases, the first operative procedure could take place only at a later date; 14 patients were not operated due to early death. Twenty-six patients (49%) developed pneumonia. The total morbidity amounted to 26 of 53 patients. A total of 19 injured with a burn index more than 80 survived. From these 19 survivors 9 patients had an index of more than 100. Usual indices as the Zellweger Index and the ABSI Score are not adequate to determine prognosis about thermal injuries in the elderly.

Zusammenfassung

Geriatrische Patienten stellen hinsichtlich Pathogenese, Pathophysiologie und therapeutischem Vorgehen eine gesonderte Gruppe in der Behandlung Schwerbrandverletzter dar. Altersabhängige Veränderungen der Haut, steigende Komorbiditäten und verminderte Reaktionsfähigkeit im Rahmen des Traumas können zu schwerwiegenderen Verläufen führen.

Im Zeitraum von 1990 bis 2001 wurden auf der Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 53 Patienten mit einem Lebensalter von mehr als 60 Jahren stationär behandelt. Das Durchschnittsalter der 27 Frauen und 26 Männer betrug 76 Jahre (60–102 Jahre), im Mittel waren 33,2% der Körperoberfläche (5–95%) betroffen, 25 Patienten wiesen ein bronchoskopisch gesichertes Inhalationstrauma auf. 77,4% der Patienten erlitten drittgradige thermische Verletzungen. Bei Aufnahme wurde ein durchschnittlicher ABSI-Score (Abbreviated burn severity index) von 12 errechnet. Als relevante Begleiterkrankungen fanden sich koronare Herzerkrankung (n=32), Herzinsuffizienz NYHA III-VI (n=27), arterieller Hypertonus (n=25), COPD (n=11), Adipositas mit BMI>30 (n=14) und chronischer Alkoholabusus (n=9).

Bei 22 Patienten konnte ein frühzeitiger operativer Eingriff, die sog. Frühnekrektomie (0–4 Tage nach Unfall) durchgeführt werden, 13 dieser Patienten überlebten im Verlauf. Bei 17 Patienten konnte der Ersteingriff erst zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen, 14 Schwerbrandverletzte wurden aufgrund früher Letalität nicht operiert. 26 Patienten (49%) entwickelten im Verlauf eine Pneumonie. Die Gesamtmorbidität betrug 26 von 53. 19 Schwerbrandverletzte mit einem Verbrennungsindex >80 überlebten. Von diesen 19 Überlebenden hatten 9 Patienten einen Index von >100. Es zeigte sich, dass die gängigen Indizes wie Zellweger- Index und der ABSI-Score (Abbreviated burn severity score) nicht adäquat sind, um eine valide Prognose für den schwerbrandverletzten älteren Patienten zu erheben.