Klinische Symptomatik von Metoproloüberdosierungen in Abhängigkeit von der eingenommenen Dosis

Summary

All sufficiently documented metoprolol overdoses reported to the poison information centres GIZ-Nord (between 1/96 and 11/2003) and VIZ-Freiburg (between 5/2000 and 2/2004) have been analysed retrospectively. Seventy patients (35 female, 35 male; 13–64 years old) who had ingested 0.48–18 g metoprolol (median 2.1g) were included. In all, 23 patients had ingested 0.48–1.8 g (median 1 g), a further 23 patients had ingested 1.9–3.4 g (median 2.1 g) and 24 had ingested 3.5–18 g (median 5 g). Serious intoxications resulted from ingestion of >=1 g metoprolol (13 patients), while metoprolol doses of up to 10 g were associated with minor or asymptomatic intoxications (44 patients). No lethal overdoses were reported. Two patients developed rhabdomyolysis, not reported in cases of metoprolol overdose before. As moderate bradycardia and bronchspasm were reported after ingestion of 0.48 g metoprolol, patients should be monitored after ingestion of >0.4 g metoprolol (maximum daily dose). Severe intoxications with complications such as acute renal failure and/or pulmonary oedema were seen after ingestion of >=3,5 g metoprolol. Gastric lavage should be considered within 60 min following metoprolol overdoses of 3.5 g or more. Hemodialysis is only recommended in case of acute renal failure. For treatment of severe hypotension, catecholamines (in one case over 4 days) with or without glucagon were given. When catecholamines alone were not effective in reversing hypotension, the additional application of glucagon could achieve this (6 cases). Two patients with severe bradycardia were successfully treated with pacing.

Zusammenfassung

Zur Symptomatik von Vergiftungen mit Metoprolol wurden bislang nur Einzelfallberichte publiziert. In einer retrospektiven Studie wurden alle im GIZ-Nord (1/1996–11/2003) und im VIZ-Freiburg (5/2000–2/2004) beratenen und nachverfolgten Vergiftungsfälle mit Metoprolol von jugendlichen und erwachsenen Patienten ausgewertet. Insgesamt konnten 70 Patienten (35 Frauen und 35 Männer) im Alter von 13 bis 64 Jahren (Median 40 Jahre) nach Einnahme von 0,48–18 g (Median 2,1 g) Metoprolol in die Studie eingeschlossen werden. 23-mal waren 0,48–1,8 g (Median 1 g), 23-mal 1,9–3,4 g (Median 2,1 g) und 24-mal 3,5–18,0 g (Median 5 g) eingenommen worden. Insgesamt 44 Patienten waren symptomlos oder leicht vergiftet. Einnahmenmengen bis 10,0 g wurden von einigen Patienten ohne hämodynamische Komplikationen toleriert. Patienten entwickelten eine schwere Vergiftung ab einer Dosis von 1,0 g Metoprolol oder mehr (insgesamt 13 Patienten). Todesfälle traten nicht auf. Zwei Patienten entwickelten eine Rhabdomyolyse, die bislang bei Vergiftungen mit Metoprolol nicht beschrieben wurde. Da Bradykardien und milde Bronchospastik bereits ab 480 mg auftraten, sollten alle Patienten nach Einnahme von mehr als 400 mg (Tagesmaximaldosis) überwacht werden. Organkomplikationen wie Lungenödem, akutes Nierenversagen traten ab 3,5 g auf. Eine Magenspülung ist daher nach Einnahme von 3,5 g Metoprolol oder mehr innerhalb einer Stunde indiziert. Nur bei akutem Nierenversagen ist eine Hämodialyse sinnvoll. Bei Hypotonie können Katecholamine (i. E. für 4 Tage) oder Glukagon verabreicht werden. Bei Bradykardie kann ggf. zusätzlich ein passagerer Schrittmacher erfolgreich eingesetzt werden.