Problem prähospitaler Logistik beim akuten ST-Streckenhebungsinfarkt (STEMI) und akuten Koronarsyndrom oder Nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt (AKS/NSTEMI)

Summary

Introduction

Benefit of early coronary reperfusion is universally recognized. Time delay between onset of symptoms and procedure of revascularisation will be determined by inner-hospital loss of time and pre-hospital time delay.

Methods

Between November 2000 and December 2001 our study about pre-hospital time delay enrolled 97 patients with acute myocardial infarction (STEMI) and 63 patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACS, NSTEMI).

Results

71 patients (44.4%) called for the general practitioner, 6 patients (3.8%) called for the emergency service of general practitioners, 61 patients (38.1%) called for the emergency doctor, 22 patients (13.8%) travelled by private transport to the hospital. Time delays between onset of acute coronary symptoms and examination by general practitioners were 13.6 (± 22.1) hours, time delays were shorter in case of examination by general practitioners of the emergency services (6.8 (± 8.9) hours) and in case of examination by emergency doctors (2.6 (± 3.9) hours), patients who travelled by private transport to the hospital got their first examination 8.4 (± 17.4%) hours after onset of symptoms. Time interval from onset of symptoms to the time of arrival at the hospital was 20.9 (± 35.5) hours at patients who called the general practitioner, patients which called for the emergency doctor arrived at hospital 3.3 (3.9) hours after onset of symptoms. The average and median delay times between onset of symptoms and presentation to the ICU were longer in patients with ACS/NSTEMI (18.4 and 4.3 hours) than in patients with ST-segment elevation AMI (8.8 and 3.0 hours). 51.5% of patients with STEMI and 39.7% of patients with ACS or NSTEMI presented to the ICU within 3 hours of the onset of symptoms.

Conclusion

Less than 50% of our patients with AMI or ACS arrived at hospital within 3 hours after onset of symptoms. Misinterpretation of typical coronary symptoms and deficiency of information frequently caused unreasonable prolongation of prehospital delay.

Zusammenfassung

Problematik und Methode

Kardiologische Kliniken bemühen sich um stetige Verbesserung abteilungsinterner Logistik, um Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt (STEMI) oder den im klinischen Verlauf nicht immer sicher einschätzbaren Patienten mit akutem Koronarsynd rom(AKS) oder Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) jederzeit die erforderlichen konservativen und interventionellen Behandlungsmethoden anbieten zu können. Die Notwendigkeit frühzeitiger Intervention ist belegt; leider geht kostbare Zeit zwischen klinischem Ereignis und Behandlungsbeginn auch prähospital verloren. Von November 2000 bis Dezember 2001 erfassten wir, auf welchem Weg 160 Patienten mit AKS oder MI in die einzige kardiologische Abteilung der Stadt Friedrichshafen gelangten.

Ergebnisse

Den ersten ärztlichen Ansprechpartner stellten für 71 Patienten (44,4%) der Hausarzt, für 6 Patienten (3,8%) der Ärztliche Notdienst, für 61 Patienten (38,1%) der Notarzt und für 22 Patienten (13,8%) der aufgesuchte Klinikarzt dar. Das Intervall zwischen Beschwerdebeginn und Erstuntersuchung durch den Hausarzt betrug 13,6 (± 22,1) h, durch den Ärztlichen Notdienst 6,8 (± 8,9) h, durch den Notarzt 2,6 (± 3,9) h, durch den aufgesuchten Klinikarzt 8,4 (± 17,4) h. Hausärztlich vermittelte P trafen 20,9 (± 35,5) h, notdienstärztlich vermittelte 8,4 (± 8,2) h, notärztlich versorgte 3,3 (± 3,9) h nach Beschwerdebeginn auf der Intensivstation ein. Patienten mit ST-Hebungsinfarkt suchten signifikant schneller ärztliche Hilfe als diejenigen mit akutem Koronarsyndrom bzw. Nicht-ST-Hebungsinfarkt (p=0,03). 51,5% der Patienten mit STEMI, aber nur 39,7% der Patienten mit AKS/NSTEMI erreichten bis 3 Stunden nach Symptombeginn die Intensivstation.

Schlussfolgerung

Nur knapp die Hälfte unserer Patienten mit AMI oder AKS gelangte innerhalb von 3 Stunden nach Symptombeginn auf die Intensivstation, von wo aus üblicherweise die Alarmierung des Herzkatheterteams erfolgt. Die überwiegend typische Symptomatik wurde häufig falsch eingeschätzt. Ein immer noch bestehender Informationsmangel bezüglich der Zeichen des Myokardinfarkts oder der Bewertung der Ruhe-Angina verlängert die Prähospitalzeit unangemessen.