Summary
Non-invasive ventilation (NIV) is defined as the use of a mask to provide ventilatory support. Avoiding endotracheal intubation and reducing the rate of complications and mortality secondary to intubation is the most important advantage. In a retrospective study we analysed the number and indications for NIV in our pediatric intensive care unit (PICU) in the last four years. We also examined the number of secondary intubations and deaths in these patients. NIV was applied either with a constant flow device (Vital-Sign) with PEEP valves from 5 to 12.5 cm H2O or Hamilton Galileo Gold using NIV or ASV (adaptive support ventilation) mode. We used full face or nasal masks. NIV was applied in 25 patients admitted to our PICU in the last four years. Underlying diseases were haematological diseases, congenital cardiac abnormalities, cystic fibrosis, neuromuscular diseases, near drowning, polytrauma and mechanical ileus. The most frequent indications for NIV were pneumonias, the recruitment of atelectasis and pulmonary oedemas. Other indications were the support of ventilation as a palliative treatment, status asthmaticus, respiratory failure secondary to a spinal cord lesion and anticonvulsive treatment and in one patient with cystic fibrosis as a bridge to lung transplantation. Secondary intubations had to be done in 7 patients. Five of them had an underlying haematological disease with severe pneumonia and 3 of them had also ALI or ARDS. All our patients survived, except one patient with lung aspergillosis, who had to be intubated secondary and the 4 patients with end stage diseases obtaining NIV as a palliative treatment. In our opinion the NIV offers an effective and successful alternative to conventional mechanical ventilation, especially for the treatment and support of children with pneumonias, atelectasis, pulmonary oedemas and weaning from ventilation. More randomised controlled trails are required especially for patients with ALI and ARDS.
Zusammenfassung
Unter der nicht-invasiven Beatmung (NIV) versteht man die Beatmung über eine Maske. Der wichtigste Vorteil der NIV ist die Vermeidung von Intubationen und Reduzierung der damit verbundenen Komplikationen und sekundären Mortalität. In einer retrospektiven Studie analysierten wir die Häufigkeit und Indikationen der NIV auf unserer pädiatrischen Intensivstation in den letzten vier Jahren. Wir untersuchten die Anzahl der sekundären Intubationen und Todesfälle unter diesen Patienten. Die NIV wurde entweder mit einem konstant Flow-Gerät (Vital-Sign) mit Peep-Ventilen von 5 bis 12,5 cm H2O oder mit dem Hamilton Galileo Gold durchgeführt, bei dem als Beatmungsmodus NIV oder ASV (adaptive support ventilation) gewählt wurde. Wir verwendeten entweder Full-Faceoder Gesichtsmasken. 25 Patienten wurden in den letzten 4 Jahren auf unserer interdisziplinären Intensivstation nicht-invasiv beatmet. Als Grunderkrankung wiesen die Patienten hämatologische Erkrankungen, angeborene Herzfehler, Mukoviszidose, neuromuskuläre Erkrankungen, Beinahe-Ertrinken, Polytraumen oder einen mechanischen Ileus auf. Die häufigste Indikation für die NIV waren Pneumonien, die Rekrutierung von Atelektasen und Lungenödeme. Andere Indikationen waren die palliative Unterstützung der Beatmung, Status asthmaticus, respiratorische Insuffizienz als Folge einer Querschnittsymptomatik und einer antikonvulsiven Behandlung und bei einer Patientin mit einer Mukoviszidose eine Überbrückung bis zur Lungentransplantation. 7 Patienten mussten sekundär intubiert werden. Von diesen hatten 5 Kinder eine hämatologische Grunderkrankung mit schweren Pneumonien und 3 wiesen zusätzlich ein ALI oder ARDS auf. Bis auf einen Patienten mit einer Lungenaspergillose und 4 Patienten mit Erkrankungen im Endstadium, die die NIV als palliative Behandlung erhielten, überlebten alle Patienten. Nach unserer Meinung bietet die NIV eine effektive und erfolgreiche Alternative zur konventionellen Beatmung, besonders in der Behandlung von Kindern mit Pneumonien, Atelektasen, Lungenödemen und der Beatmungsentwöhnung. Neue randomisierte und kontrollierte Studien sind erforderlich, besonders für Patienten mit ALI oder ARDS.
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Neukirch, M., Schmidt, B., Sonnenberger, S. et al. Nicht-invasive Beatmung bei Kindern und Jugendlichen auf einer interdisziplinären pädiatrischen Intensivstation. Intensivmed 41, 163–170 (2004). https://doi.org/10.1007/s00390-004-0464-x
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