Summary
Infectious diseases are a common problem in the intensive care unit. 33–53% of critically ill patients receive antibiotics while being treated in the ICU. The indication for the use of antimicrobial agents is based not only on the patient’s clinical course but also on symptoms such as fever, leucocytosis, or the presence of elevated acute phase proteins. The identification of a pathogen is often a helpful adjunct in making a decision. Thus, the question arises whether it is useful to establish microbiological surveillance cultures as routine procedure in intensive care units.
This article will present information on the rational use of urine, fecal and blood cultures as well as diagnostic measures of respiratory infections. In addition the relevance of screening for multiresistant pathogens is discussed in this update
A summary of available data demonstrates that prompt identification and therapy of an infection in critical ill patients is necessary to establish appropriate therapy, and early proof of the causative pathogen improves outcome. Nevertheless, it has not been shown yet that routine microbiological survillance is advantageous except for single indications. There is no firm evidence for the general proof of principle of this expensive procedure.
Zusammenfassung
Infektionskrankheiten stellen ein häufiges Krankheitsbild auf Intensivstationen dar. Ca. 33–53% aller Intensivpatienten erhalten im Laufe ihres Aufenthaltes eine antibiotische Therapie. Die Entscheidung zu einer solchen Therapie richtet sich gerade bei Intensivpatienten nicht nur nach klinischen Symptomen. Neben Fieber, Leukozytose und Akut-Phase-Proteinen spielt der mikrobiologische Keimnachweis eine wesentliche Rolle. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, ob routinemäßige mikrobiologische Untersuchungen bei kritisch kranken Patienten sinnvoll sind.
In dieser Arbeit werden Informationen über den sinnvollen Einsatz von Urin- und Stuhlkulturen, Blutkulturen, den Einsatz respiratorischer, mikrobieller Diagnostik v. a. beim beatmeten Patienten sowie die Relevanz des Resistenzmonitorings im Sinne eines Updates zusammengefasst.
Viele Untersuchungen zeigen, dass eine frühe und effektive Therapie von Infektionen bei Intensivpatienten einen deutlichen Vorteil bringt. Ob jedoch eine routinemäßige, mikrobielle Diagnostik dabei wesentlich von Vorteil ist, konnte bislang nur vereinzelt bei singulären Indikationen gezeigt werden. Ein genereller Vorteil eines meist mit erheblichen Mehrkosten verbundenen Screenings auf pathogene Keime konnte nicht erbracht werden.
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Brünnler, T., Langgartner, J., Klebl, F. et al. Mikrobiologische Routinediagnostik auf der Intensivstation—ein Uptdate. Intensivmed 41, 248–254 (2004). https://doi.org/10.1007/s00390-004-0434-3
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