Planung der stationsspezifischen, kalkulierten Antibiotikatherapie bei nosokomialen Pneumonien auf Intensivstationen

Summary

The therapy of critical ill patients in an ICU requires calculated antibiotic therapy. This study tried to evaluate whether published data are sufficient to initiate such a therapy. Methods In this analysis the agent and resistance situation of one trauma ICU, focused on nosocomial pneumonia, was compared with several agent and resistance statistics published in the literature. Results This analysis shows that the resistance situation of these spicemen were highly different from the published statistics. There were important differences: the sensitivity of the acylureidopenicillines, tested against e. coli and klebsiella (67/58%), were much lower than the sensitivity of the most published statistics (sensitivity up to 100%). The same situation was found for cephalosporines, aminoglycosids and chinolones (61/67/56% for e.coli and 77/80% for klebsiella versus sensitivities up to 100% for the published statistics). For staph. aureus the comparison shows the following situation: sensitivities for cephalosporines, chinolones and clindamycin were 52%, 48% and 67% versus 88% for the published statistics. Conclusion Therefore it seems to be important that every intensive care unit has its own resistance statistics, especially for planning their own calculated antibiotic therapy in nosocomial pneumonia.

Zusammenfassung

Einleitung Zur Therapie der nosokomiale Pneumonie bei chirurgischen Intensivpatienten ist eine kalkulierte Antibiotikatherapie notwendig. Mit dieser Studie soll untersucht werden, ob dazu der Rückgriff auf publizierte Resistenzdaten ausreicht. Methoden In der vorliegenden Untersuchung wurde das Keim- und Resistenzspektrum von Isolaten bei nosokomialen Pneumonien einer unfallchirurgischen Intensivstation mit mehreren Sammelstudien hinsichtlich der Resistenzen verglichen. Ergebnisse Als Ergebnis dieser Untersuchung lässt sich feststellen, dass es z.T. erhebliche Abweichungen zwischen den publizierten Daten und den lokalspezifischen Gegebenheiten unserer Intensivstation gab. Folgende Abweichungen wurden identifiziert: bei den Acylureidopenicillen waren die Ansprechraten gegenüber E.coli und Klebsiellen mit 67 bzw. 58% niedriger als bei den Vergleichstudien (bis zu 100% Empfindlichkeit). Ähnliches zeigte sich bei den Cephalosporinen, Aminoglykosiden sowie Gyrasehemmern wo die eigenen Empfindlichkeiten z.T. bei 61, 67 und 56% (E. coli) sowie 77 und 80% (Klebsiellen) lagen, gegenüber bis zu 100% für die Vergleichsstudien. Für Staph. Aureus fielen Empfindlichkeiten von 52, 48 und 67% (Cephalosporine, Gyrasehemmer und Clindamycin) bei Vergleichssensibilitäten von 88% auf. Schlussfolgerung Allgemeine publizierte Resistenzdaten scheinen daher nicht dazu geeignet, um auf die lokalen Gegebenheiten einer einzelnen Intensivstation hinsichtlich einer Entscheidung über die kalkulierte Antibiotikatherapie übertragen werden zu können. Eine stationsspezifische Infektionsstatistik erscheint unbedingt notwendig.