Berücksichtigung medizinisch notwendigen Mehrbedarfs und Amtsermittlung im Sprechstundenbedarfsregress

Zusammenfassung

1. Im Sprechstundenbedarfsregress können allein die Feststellungen zur Anzahl der bezogenen Mittel (hier: Katheter) und zur Anzahl der abgerechneten Leistungen nicht den Anscheinsbeweis dafür liefern, dass ein Missverhältnis i.S. einer unwirtschaftlichen Verordnungsweise vorliegt.

2. Die Definition der Angemessenheit des verordneten Sprechstundenbedarfs gemäß §2 Abs. 2 der Sprechstundenbedarfsvereinbarung schließt den medizinisch notwendigen Mehrbedarf über die Zuordnung zu einer Leistungsposition hinaus – auch bei Beachtung der angezeigten Sorgfalt zum Patientenwohl – mit ein.

3. Bezieht das Prüfungsgremium Überlegungen zu einem medizinischen Mehrbedarf in seine Regressentscheidung ein, obliegt ihm die Überprüfung des näheren Umfangs dieses Mehrbedarfs. (Leitsätze des Bearbeiters)