Immunologisch bedingte, chronisch-progressiv vernarbende Bindehauterkrankungen Diagnose, Therapie und Prognose

Zusammenfassung

Zielsetzung. In dieser retrospektiven Studie wurden Prognoseunterschiede zwischen den klinischen und histopathologischen Untergruppen der chronisch vernarbenden Bindehauterkrankungen sowie die verschiedenen therapeutischen Optionen überprüft.

Patienten und Methode. In die Studie einbezogen wurden 30 Patienten (58 Augen) mit einem mittleren Alter von 69 Jahren (52–86), die klinisch eine chronisch vernarbende Bindehauterkrankung aufwiesen. Nur bei 22/30 Patienten war eine Bindehautbiopsie durchführbar. Die histopathologischen und immunhistochemischen Diagnosen wurden mit dem klinischen Verlauf unter systemischer Immunsuppression korreliert.

Ergebnisse. 15/22 Biopsate erlaubten eine Zuordnung zu den verschiedenen Untergruppen. Unter verschiedenen therapeutischen Ansätzen konnte der klinische Befund bei 13 von 15 bioptisch positiven Patienten und bei 9 von 15 Patienten ohne histopathologische Diagnosebestätigung über durchschnittlich 15 Monate stabilisiert werden. Die Therapieergebnisse mit Ciclosporin A (4/5 Patienten über durchschnittlich 27,5 Monate stabilisiert) und Mycophenolatmofetil (8/11 Patienten über durchschnittlich 7,8 Monate stabilisiert) waren hoffnungsvoller als die der bisherigen Therapiestrategien mit Dapsone^®, Imurek^® und Endoxan^®.

Schlussfolgerung. Bei 2/3 der Patienten konnte die Verdachtsdiagnose einer vernarbenden Bindehauterkrankung histopathologisch und immunhistochemisch bestätigt werden. Es war keine Korrelation zwischen den histopathologischen Untergruppen, dem Therapieerfolg und der Prognose zu erkennen. Ein positiver Ansatz besteht im Einsatz neuer Immunsuppressiva wie Ciclosporin A und Mycophenolatmofetil.

Abstract

Purpose. We reviewed the records of patients with chronic cicatricial disease of the conjunctiva for differences in prognosis between clinical and histopathological subgroups of the disease and in therapeutic options.

Patients. In 30 patients (58 eyes) with an average age of 69 years (52–86) chronic cicatricial disease of the conjunctiva was diagnosed clinically. Only in 22/30 patients conjunctival biopsies could be performed. The correlation of histopathological and immunohistochemical diagnoses with clinical course under systemic immunosuppression was studied.

Results. 15/22 biopsies led to a classification into different subgroups. Under systemic immunosuppression disease ceased to progress for a mean time of 15 months in 13 of 15 patients with positive biopsies and in 9 of 15 without classification. The results after cyclosporine A therapy (4 of 5 patients stabilized after a mean of 27.5 months) and mycophenolate mofetil (8 of 11 patients stabilized at a mean of 7.8 months) were better than those after therapy with dapsone, azathioprine and cyclophosphamide.

Conclusions. Histopathological and immunohistochemical examinations led to a classification in two-thirds of the patients with clinical aspects of chronic cicatricial disease of the conjunctiva. There was no correlation between different histopathological subgroups, success of therapy and prognosis of the disease. There is little hope in using new systemic immunosuppression such as cyclosporine A and mycophenolate mofetil.