Subretinales Granulom, retinale Vaskulitis und Keratouveitis mit sekundärem Offenwinkelglaukom bei Schistosomiasis

Zusammenfassung

Hintergrund. In Afrika und Asien sind mehr als 250 Mio. Menschen an Schistosomiasis erkrankt, aber Augenmanifestationen in Deutschland sind eine Rarität.

Patient und Verlauf. Es wird ein 32-jähriger Patient aus Gambia vorgestellt, der seit 3 Jahren in Deutschland lebt und über schmerzhafte persistierende Diarrhöen, Fieber und eine Visusverminderung R>L klagt. Bei Aufnahme gab der Patient an, dass er 1994 eine in Gambia mittels Hauttest diagnostizierte Schistosomiasis mit Praziquantel nur anbehandelt hatte. Der Visus war OD –0,75 sph 0,8, OS sc 1,0, Tensio OD 31, und OS 18 mmHg. Biomikroskopie: R>L speckige retrokorneale Präzipitate, besonders in der unteren Zirkumferenz, große Entzündungszellen und Tyndall++, Glaskörper mit großen Entzündungszellen, Fundus: OD bei 11 h peripher großes subretinales Granulom. Außer einem erhöhten Serumlysozym [22,2 mg/l (ref. 10–17 mg/l)] und einer Syphilis im Stadium II–III (TPHA 1:5.000, VDRL neg.) bestand ein im Enzymimmunoassay nachgewiesener IgG-Antikörpertiter gegen Schistosoma mansoni von >30 μg/ml. Aus Urin oder Stuhl gelang kein direkter Erregernachweis. Der spezifischen Bilharziosetherapie entzog sich der Patient wegen der durch die Kortikosteroide erzielten Beschwerdefreiheit und der Angst vor den Therapienebenwirkungen von Praziquantel (Abdominalschmerzen) erneut.

Schlussfolgerungen. Bei Patienten mit subretinalen Granulomen als Entzündungsschwerpunkt, die eine schmerzhafte persistierende Diarrhö angeben, muss – auch wenn sie bereits jahrelang in Mitteleuropa leben · an eine Schistosomiasis als eine der häufigsten Tropenerkrankungen gedacht werden. Obwohl hier wegen des fehlenden Zwischenwirtes ein Endemiegebiet nicht entstehen kann, ist die beaufsichtigte kurative Therapie zur Verhinderung von Spätfolgen chronisch-entzündlicher Organmanifestationen indiziert.

Abstract

Background. More than 250 million people in Africa and Asia currently suffer from schistosomiasis, however, ocular manifestations of this disease are rare in Germany.

Patient and follow-up. We present the case of a 32-year-old patient from Gambia who had been resident in Germany for 3 years and suffered from a painful persistent diarrhoea, fever and a reduction of visual acuity (R>L). On admission, the patient reported a schistosomiasis in 1994, which was diagnosed by a skin test and was not adequately treated because of the side-effects of praziquantel. Vision was OD –0.75sph 0.8, OS sc 1.0, IOD OD 31, OS 18 mmHg. Biomicroscopy: R>L fatty retrocorneal precipitates, especially in the lower circumference (ARLT), large inflammatory cells and Tyndall ++, vitreous with large inflammatory cells, Fundus: OD at 11 o'clock large subretinal granuloma in the periphery. Serum lysozyme was elevated (22.2 mg/l, normal range 10–17 mg/l), a syphilis stage II–III (TPHA 1:5000, VDRL neg.) and an IgG-antibody titre for Schistosoma mansoni of >30 μg/ml was detected by enzyme immunoassay. In the faeces and urine no schistosoma eggs were found. Before the specific treatment for schistosomiasis could be initiated, the patient left the hospital because of reduced ocular pain due to the corticosteroids and fear of the side-effects of the treatment.

Discussion. In patients who present a subretinal granuloma and report a painful persistent diarrhoea, schistosomiasis, which is one of the most frequent tropical diseases should be considered, even if they have been living in central Europe for several years. Although the disease cannot become established due to the lack of specific hosts in this area, a curative treatment should be enforced in order to prevent late manifestations of chronic inflammatory organ manifestations.