Perforierende Re-Keratoplastik-à-chaud unter Einsatz von Healon®5 zur Stabilisierung der Vorderkammer

Zusammenfassung

Hintergrund. Die Durchführung einer perforierenden Keratoplastik bei perforiertem Hornhautulkus stellt eine technische Herausforderung dar. Durch die Abflachung der Vorderkammer während der Trepanation resultieren Unregelmäßigkeiten in der Schnittgeometrie, und das Risiko einer Traumatisierung von Iris und Linse ist erhöht. Mit dem hochviskösen Viskoelastikum Healon^®5 steht uns neuerdings ein Hilfsmittel zur Verfügung, das auch bei relativ großen Perforationen eine stabile Vorderkammer gewährleistet.

Kasuistik. Ein 34-jähriger Patient stellte sich vor mit einem akut perforierten Hornhautulkus am zentralen Übergang zwischen Transplantat und Empfängerhornhaut. Drei Jahre zuvor war wegen einer peripheren Perforation nach vorausgegangener Pterygiumoperation eine exzentrische Minikeratoplastik durchgeführt worden. Da die aktuelle Perforation bis in die Nähe des optischen Zentrums reichte, war die Trepanation mit großem Durchmesser (8,0 mm) unter partieller Einbeziehung des alten Transplantates erforderlich. Intraoperativ wurde die Vorderkammer vor der Trepanation mit Healon^®5 aufgefüllt. Damit war bei einem Durchmesser der Perforation von etwa 2 mm eine sichere Trepanation mit dem Motortrepan möglich. Trotz der Durchtrennung oberflächlicher und tiefer Vaskularisationen traten intraoperativ kaum Blutungen auf. Postoperative Druckerhöhungen wurden nicht beobachtet. Vier Wochen postoperativ betrug der stenopäische Visus mit der präoperativen Korrektur (1,5 dpt cyl) 0,7 bei einem hornhauttopographischen Astigmatismus von 6,5 dpt.

Schlussfolgerung. In dem hier dargestellten Fall konnte trotz erschwerter Situation bei Re-Keratoplastik durch den intraoperativen Einsatz von Healon^®5 ein regelmäßiges Wundbett geschaffen werden als Voraussetzung für einen relativ niedrigen postoperativen Astigmatismus.

Abstract

Background. Penetrating keratoplasty in cases of perforated corneal ulcers is a technical challenge. The loss of anterior chamber volume during trephination causes irregularities of surgical margins and carries the risk of trauma to iris and crystalline lens. The highly viscous substance Healon 5 allows a deep anterior chamber to be maintained even in cases of rather large perforations.

Case report. A 34-year-old man presented with acutely perforated ulcer on the transplant-host interface. Perforating minikeratoplasty (diameter 4.5 mm) including the corneal limbus had been performed 3 years previously because of a perforated ulcer after pterygium surgery. Corneal melting extending to the visual axis required a large-diameter transplant (8.0 mm), partially including the former transplant. Before trephination the anterior chamber was restored with Healon 5. Despite the fairly large perforation site we did not note any anterior chamber shallowing during trephination. Hardly any bleeding occurred perioperatively, although deep and superficial neovascularizations in the former transplant were cut. The postoperative course was uneventful with no rise in intraocular pressure. After 4 weeks, post-operative pinhole visual acuity with the preoperative correction (1.5 dpt. cyl.) was 0.7, with a topographic astigmatism of 6.5 dpt.

Conclusion. In the case presented here, a regular recipient wound bed as a prerequisite for a relatively low postoperative astigmatism was created by the use of Healon 5 for anterior chamber stabilization during trephination.