Hornhauttransplantation und Glaukom

Zusammenfassung

Hintergrund. Frühere Studien haben gezeigt, dass erhöhte Augeninnendruckwerte nach Keratoplastik das Endothel schädigen, sodass es in ca. 10% der Fälle zu einem frühzeitigen Transplantatversagen kommt. Ziel der vorgelegten Studie ist es, exemplarisch die besonders gefährdeten Patientengruppen darzustellen.

Material und Methoden. Es wurden 75 Patienten eines gemischten Patientengutes prospektiv 2, 4, 6, 12, 24, 36, 48 und 60 Monate nach perforierender Keratoplastik untersucht.

Ergebnisse. Bei 22 der 75 Patienten wurde nach Keratoplastik ein erhöhter Augeninnendruck beobachtet. Hiervon ging ein Drittel (n=7) in ein chronisches Sekundärglaukom über. Als stärkster Risikofaktor erwies sich das bereits präoperativ vorhandene Glaukom (χ²-Test p<0,05). Der zweitwichtigste Risikofaktor war die Aphakie, insbesondere wenn diese bereits vor der Keratoplastik bestand. Bei Vorliegen vorderer Synechien kommt es zudem in der Hälfte der Fälle zu einem psotoperativen Druckanstieg (n=3 von 6). Beide Faktoren waren bei kleiner Fallzahl im χ²-Test nicht signifikant.

Schlussfolgerung. Insbesondere Patienten der Risikogruppen “präoperatives Glaukom” und “Aphakie” bedürfen engmaschiger Druckkontrollen, auch wenn diese durch die mangelnde Sicherheit der Druckbestimmung mit Schiötz- und Goldmann-Tonometer eingeschränkt ist.

Abstract

Background. Recent studies have shown that increased intraocular pressure following keratoplasty may cause progressive endothelial cell loss and thereby lead to early transplant failure. This study examined risk groups for development of postoperative glaucoma and thereby transplant failure.

Material and methods. Seventy-five patients with various diagnoses were followed up prospectively for 2, 4, 6, 12, 24, 36, 48, and 60 months.

Results. Of the 75 patients 22 showed elevated intraocular pressure after keratoplasty. One-third of these (n=7) developed a chronic secondary glaucoma. The main risk factor was a preexisting glaucoma (P<0.05, c² test), followed by aphakia, especially if aphakia was present before keratoplasty. Three of the six patients with anterior synechia had increased intraocular pressure. Because of the small number of patients neither factors reached statistical significance.

Conclusion. Intraocular pressure should be closely monitored especially in high-risk patients, although its measurement may not be exact by Schiötz and Goldmann tonometry. Digital impression and controls of the visual field should be carried out additionally.