Multifaktorielle Analyse des Therapieerfolges der Pseudophakieablatio

Zusammenfassung

Hintergrund. Die Ablatio retinae stellt eine der schwersten Komplikation nach Kataraktextraktion dar, da sie häufig mit einer deutlichen und dauerhaften Visusreduktion einhergeht. In dieser Studie sollen durch Anwendung einer Multifaktorenanalyse die Parameter analysiert werden, die die Vorhersage einer reduzierten Visusprognose erlauben.

Patienten und Methoden. Es wurden 102 konsekutive Patienten mit einer Pseudophakieablatio retrospektiv hinsichtlich verschiedener Parameter der Katarakt-, Netzhautoperation und des Ablatiobefundes untersucht. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug 14 Monate. In einem 1. Schritt wurden alle Parameter einzeln einer Varianzanalyse hinsichtlich des erreichten Visus unterzogen. In einem 2. Schritt erfolgte eine schrittweise multifaktorielle Analyse der signifikanten Parameter.

Ergebnisse. Die kummulative Wiederanlegungsrate lag bei 99%. Einen Visusanstieg um mindestens 2 Zeilen erreichten 69%. Die Notwendigkeit einer dauerhaften Silikonöltamponade sowie ein schlechter Ausgangsvisus stellen die wichtigsten Parameter hinsichtlich einer reduzierten Visusprognose dar. Betrachtet man eine Untergruppe ohne Silikonöltamponade, so sind mehr als 2 netzhautchirurgische Eingriffe der wichtigste prognostische Faktor für ein schlechtes Visusergebnis.

Schlussfolgerung. Nach den Ergebnissen unserer Studie ist nicht unbedingt das minimal-invasive Operationsverfahren die Therapie der Wahl, sondern das Operationsverfahren, das mit der geringsten Anzahl an netzhautchirurgischen Eingriffen zu einer stabilen Wiederanlage der Netzhaut ohne dauerhafte Silikonöltamponade führt. Es muss somit individuell entschieden werden, welches operative Verfahren als Ersteingriff am Erfolg versprechendsten erscheint, auch wenn dieser Ersteingriff ein ausgedehnted vitreoretinales Vorgehen erfordert.

Abstract

Background. Pseudophakic retinal detachment is one of the most severe complications after retinal detachment and is a common cause of permanent reduction in visual acuity. We evaluated parameters predicting reduced functional outcome by a model of stepwise regression analysis.

Patients and Methods. A series of 102 consecutive patients with pseudophakic retinal detachment were analyzed for various parameters regarding cataract surgery, retinal surgery, and retinal detachment features. First, univariate analyses determined the correlations with reduced functional outcome. Secondly, a stepwise regression model analyzed statistically significant variables for their predictive value of a reduced visual outcome.

Results. The overall reattachment rate was 99%. In 69% of the patients there was an improvement of more than two lines at the end of the follow-up period. The most predictive factors for reduced functional outcome were the need for a silicone oil tamponade and the visual acuity prior to retinal detachment surgery. When silicone oil tamponade was not needed, the requirement of more than two retinal surgeries was the most predictive factor for reduced visual outcome.

Conclusion. In our series the strongest predictive factors for a reduced functional outcome were the necessity of silicone oil, reduced visual acuity at the time of retinal detachment, and the requirement of more than two retinal surgeries. These findings suggest that as the first-line procedures should not be a minimally invasive measurement but rather procedures that result in a stably attached retina in the first instance without permanent silicone oil tamponade, even if this first operation consists of a extended pars plana vitrectomy.