Einfluß von Katarakttechnik und Operationsdauer auf die Fibrinreaktion nach IOL-Implantation

Background: Having changed our cataract operation technique from ECCE to phaco-emulsification (PE) we had the impression of less fibrinous membranes postoperatively.

Method: To ascertain whether our impression was correct, we examined the last 2056 IOL implanted cataract patients retrospectively.

Results: In the 2056 cataract cases we found 152 fibrinous reactions (7.4%). We observed after ECCE (n=586) a 12.8% rate of fibrinous membranes, after phacoemulsification (PE) with sutured 6.5-mm corneoscleral incision (n=546) 7.0%, and after PE with clear corneal self-sealing 4.1-mm incision (n=924) only 3.9%. In 56% of these patients we found diabetes, in 13% former uveitis with posterior synechiae, in 11% glaucoma with rigid pupil, and in 10% pseudoexfoliation syndrome. In those cases with no diabetic retinopathy but known diabetes (n=198), we found a 27% rate of fibrin reactions following ECCE (12 mm), 12% following PE (6.5 mm) and 8% following PE (4.1 mm). In non-proliferative diabetic retinopathy (n=80) a 32% rate of fibrinous changes was observed after ECCE, 18% after PE (6.5 mm), and 9% after PE (4.1 mm). In cases of uncomplicated ECCE (n=341) the rate of fibrinous reactions amounted to 22.4% following prolonged procedures (>50 min) by residents, while it was as low as 9,5% following operations of short duration (<30 min) by experienced surgeons. Intraocular injection of tPA (25 µg) was the most effective treatment.

Conclusion: The self-sealing corneal small incision cataract technique guarantees a short duration of the surgical procedure and the last fibrinous reactions.

Nach Einführung der kornealen nahtfreien Operationstechnik entstand der Eindruck, daß wesentlich seltener Fibrinreaktionen nach IOL-Implantation auftraten.

Methode: Zur statistischen Überprüfung wurden die letzten 2056 Kataraktoperationen mit Linsenimplantation retrospektiv analysiert.

Ergebnisse: Unter 2056 Patienten nach Staroperation fanden sich insgesamt 152 (7,4%) Fibrinreaktionen, und zwar nach extrakapsulärer Operation mit vernähtem 12-mm-Korneoskleralschnitt (n=586) 12,8%, nach Phakoemulsifikation (PE) mit vernähtem 6,5-mm-Korneoskleralschnitt (n=546) 7,0% und nach Phakoemulsifikation mit unvernähtem 4,1-mm-Kornealschnitt nur 3,9%. 56% der Patienten mit Fibrinreaktion wiesen einen Diabetes mellitus, 13% hintere Synechien nach Uveitis, 11% ein Glaukom und 10% ein Pseudoexfoliationssyndrom auf. Bei Diabetes ohne Retinopathie (n=198) kam es in 27% nach extrakapsulärer Operation (12 mm), in 12% nach PE mit (6,5 mm) und in 8% nach PE ohne vernähtem Schnitt (4,1 mm) zur Fibrinreaktion. Bei nicht proliferativer diabetischer Retinopathie (n=80) wurde in 32% nach extrakapsulärer Operation, in 17% nach PE mit (6,5 mm) und in 9% nach PE ohne vernähtem Schnitt (4,1 mm) eine postoperative Fibrinbildung beobachtet. Nach unkomplizierter extrakapsulärer Operation (n=341) betrug die Zahl der Fibrinreaktionen bei routinierten Mikrochirurgen (Operationsdauer <30 min) 9,5%, bei Facharztanwärtern (Operationsdauer >50 min) 22,4%. Die intraokulare Applikation von 25 µg tPA (Tissue-Plasminogen-Aktivator) stellte die effektivste Therapie dar.

Schlußfolgerung: Die nahtfreie korneale Kleinschnittchirurgie gewährleistet bei kurzer Operationszeit die wenigsten postoperativen Fibrinreaktionen.