Vitreoretinale Operationen in Lokalanästhesie Schmerzempfinden und objektive Streßparameter *

Bei vitreoretinalen Operationen in Retrobulbäranästhesie (RBA) wurde bei 53 Patienten prospektiv das intra- und postoperative Schmerzempfinden untersucht. Zudem wurden objektive Streßparameter wie Blutdruck, Herzfrequenz und die Plasmakortisolkonzentration (PCK) bestimmt. Das Schmerzempfinden wurde mittels einer 4stufigen nominellen Skala bestimmt. Der Schmerzindex als Mittelwert lag bei RBA bei 1,04, sank perioperativ auf 0,77 ab, um postoperativ nach 8 h nochmals ein Maximum mit 1,15 zu erreichen. Das subjektive Schmerzempfinden während der Operation und am Operationsende korrelierte mit der vom Operateur eingeschätzten Wirksamkeit der RBA (p<0,001), am Operationsende korrelierte es noch mit der Operationsdauer (p<0,01). Bei 14 Patienten konnten wir die PCK präoperativ bestimmen. Nach Prämedikation kam es zu einem signifikanten Abfall der präoperativen PCK im Vergleich zum Ausgangswert (18,4 auf 12,6 µg/dl, p<0,001). Bei 26 Patienten zeigten sich bezüglich des Ausgangswerts bei RBA im weiteren peri- und postoperativen Verlauf keine signifikanten Differenzen. Das subjektive Schmerzempfinden zur Operationsmitte und am Operationsende korrelierte mit der Höhe der intraoperativ (p<0,01) und unmittelbar postoperativ ermittelten PCK (p<0,03). Die Parameter Blutdruck und Herzfrequenz zu Beginn der Operation, in der Operationsmitte und am Operationsende differierten nicht signifikant. 75,5% der Patienten waren mit der Operation in Lokalanästhesie sehr zufrieden oder zufrieden, 7 Patienten wenig, 6 Patienten nicht zufrieden. 77,4% der Patienten gaben an, daß sie sich im Bedarfsfall wieder für eine RBA entscheiden würden.

The objective of this prospective study was to evaluate the intra- and postoperative pain in vitreoretinal surgery under retrobulbar anesthesia (RBA) in 53 patients, considering objective stress parameters such as blood pressure, heart rate and plasma concentration of cortisol (PCC). The level of pain was graded on a standard 4-point nominal scale. Mean pain score after RBA was 1.04, decreased perioperative to 0.77, and increased again with a maximum at 8 h postoperative to 1.15. The quality of RBA significantly correlated with the patient's pain during and at the end of surgery (P<0.001). At the end of surgery pain also correlated with the duration of surgery (P<0.01). In 14 patients PCC was measured preoperatively. PCC decreased signi-ficantly after oral premedication with Lorazepam (18.4 to 12.6 µg/dl, P<0.001). In the further course of surgery no significant differences in PCC could be detected in 26 patients. Pain during the operation correlated significantly with intraoperative (P = 0.01) and postoperative (P = 0.03) PCC. The objective stress parameters blood pressure and heart rate did not differ significantly during surgery. Of our patients, 77.4% decided that they would choose RBA again in case of ocular surgery.