Beobachtungen zur unterschiedlichen Darstellung choroidaler Neovaskularisationen in der Indozyaningrünangiographie *

Die Interpretation subretinaler choroidaler Neovaskularisationen (CNV) in der Indozyaningrünangiographie (ICG-A) ist nicht einheitlich. Zur Klärung der Frage, wie exakt eine umschriebene Hyperfluoreszenz in der ICG-A die tatsächliche Morphologie wiedergibt, wurden die Befunde von okkulten und klassisch-demarkierten CNV der konventionellen Fluoresceinangiographie (FLA) mit denen der ICG-A verglichen. Von 168 retrospektiv analysierten ICG-A mit CNV lag in 153 Fällen eine altersabhängige Makuladegeneration (AMD) mit 114 okkult wachsenden und 39 klassischen Membranen vor. Die Angiographien wurden mit beiden Farbstoffen an einer modifizierten Zeiss-Funduskamera kombiniert mit digitaler Bildverarbeitung durchgeführt. In 42 Fällen (36,8%) der AMD-Patienten mit okkulter CNV zeigte die ICG-A eine demarkierte Membran. Die Morphologie und die zeitliche Darstellung waren extrem variabel. In der Gruppe der AMD-Patienten mit abgrenzbarer, klassischer Membran zeigte sich keine Anfärbung in 3 (7%), eine Demarkierung in Früh- und Spätphase in 14 (36%), ausschließlich in der Frühphase in 5 (13%) und nur in der Spätphase in 17 (44%) der 39 Fälle. Von diesen 17 Fällen war die Membran in 8 Befunden größer und in 9 kleiner als in der FLA. Die in der Früh- bzw. Früh- und Spätphase gesehenen, demarkierten Membranen waren in beiden Angiographien stets größengleich. Das Muster der Darstellung einer CNV in der ICG-A ist komplex. Ein alleiniger Befund in der Spätphase der ICG-A sollte v. a. im Hinblick auf die Planung einer Laserkoagulation mit großer Zurückhaltung interpretiert werden.

The interpretation of choroidal neovascular membranes (CNV) in indocyanine green angiography (ICG-A) is difficult. It is not known whether demarcated hyperfluorescence in the ICG-A reliably reflects the true morphology and the total extent of a CNV. Therefore, in this retrospective study, the patterns of fluorescein and ICG angiograms were evaluated and compared in both occult and well-defined CNV. In 153 out of a total of 168 cases with CNV, age-related macular degeneration (AMD) was the underlying disease. CNV was occult in 114 and well-defined in 39 cases. The angiographic examinations with both dyes were performed with a modified fundus camera combined with a digital imaging system. In the group of AMD patients with occult or ill-defined CNV, 42 cases (36.8%) showed a defined membrane in the ICG stain. The filling patterns of ICG were extremely variable. In the group of AMD patients with classic CNV, ICG-A showed evidence of staining in the early and late phase in 14/39 cases (36%), exclusively in the early phase in 5/39 (13%) cases and only in the late phase in 17/39 cases (44%). Surprisingly, three well-defined membranes in fluorescein angiography (FLA) were not seen in any phase of the ICG-A. Compared with FLA, the 17 CNVs with demarcation only in the late phase of the ICG-A were seen to be larger in 8 and smaller in 9 cases while all CNVs seen in the early phase, or in both early and late phase, were of identical size with the early fluorescein staining. The pattern of ICG staining of CNV is complex. The single finding of a demarcated hyperfluorescence in the late phase of ICG-A should be interpreted with utmost caution, particularly in regard to planning laser therapy.