Einmalige intraoperative Gabe von 5-Fluorouracil (5-FU) bei einer Trabekulektomie Langzeitergebnisse einer Pilotstudie *

Die Anwendung von 5-Fluorouracil (5-FU) zur Reduktion der Vernarbungstendenz bei filtrierend Glaukomoperationen zeigte bei subkonjunktivaler Gabe eine Erhöhung der Erfolgsrate der filtrierenden Eingriffe. Seit dem In-vitro-Nachweis einer antiproliferativen Wirkungsdauer von 36 Tagen bei 1maliger Applikation von 5-FU wurde 5-FU auch intraoperativ angewandt. Die vorliegende Studie untersuchte den Effekt von intraoperativ appliziertem 5-FU an einem Kollektiv von 13 Glaukomaugen, die kein erhöhtes Vernarbungsrisiko aufwiesen. Das Vergleichskollektiv wurde nach Alter, Diagnose, Geschlecht und Glaukomschaden ausgesucht. Der postoperative mittlere Druckverlauf war bei der Anwendung von 5 FU mit 7,8 mmHg am 4. Tag si-gnifikant (p=0,005) (power 0,80) niedriger als im Vergleichskollektiv (12,6 mmHg). Nach 1 Woche läßt sich nur noch ein Trend mit p=0,16 von 2 mmHg niedrigeren Druckwerten nachweisen. Im weiteren Verlauf zeigten sich keine signifikanten Druckunterschiede. Nebenwirkungen, wie korneale Komplikationen, intraokulare Reizzustände, wurden bei der direkten intraoperativen 5-FU-Gabe nicht vermehrt beobachtet. Jedoch ist ein Fall einer persistierenden Hypotonie in der 5-FU-Gruppe aufgetreten. Der kurzfristig deutliche postoperative Druckabfall läßt neben dem antiproliferativen Effekt des 5-FU auf direkt toxische Wirkungsweisen des 5-FU als Ursache schließen.

5-Fluorouracil (5-FU) improves the success of trabeculectomy. Since in vitro studies showed a prolonged effect of 36 days of growth inhibition with a single dose of 5-FU, 5-FU is applied intraoperatively. To evaluate the effect of intraoperatively applied 5-FU, we compared 13 (low-risk) patients with intraoperative application of 5-FU to a control group matched by age, diagnosis, sex and stage of glaucoma. Postoperatively on day 4 the IOP was significant lower (4.8 mmHg) in the 5-FU-group in comparison to the untreated group (P=0.005; power 0.80). After 1 week the difference decreased to 2 mmHg and was not significant any more (P=0.16). After 1 week a lower mean intraocular pressure of 2 mmHg was found with a P-value of 0.16. It may be that these results are not just due to an antiproliferative mechanism; a direct toxic effect of 5-FU should be considered. 5-FU side effects such as corneal complications and inflammatory reaction were not increased in the 5-FU group. However, one case of persistent hypotony was seen in the 5-FU group. This study found intraoperative use of 5-FU to be a safe procedure with a pronounced capacity to lower IOP in the direct postoperative phase. However, this effect may not be based on an antiproliferative effect alone, but might be of toxic origin.