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Ophthalmika in der Schwangerschaft

Ophthalmic agents during pregnancy

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Zusammenfassung

Die Verwendung von Ophthalmika in der Schwangerschaft und Stillzeit stellt immer eine Off-label-Anwendung dar. Ein Einsatz von Arzneimitteln muss daher besonders sorgfältig auf sein Risiko-Nutzen-Verhältnis bewertet werden. In der vorliegenden Übersicht wurden Literaturverzeichnisse (Pubmed Library), Arzneimittelverzeichnisse (Rote Liste, Schweizer Arzneimittelkompendium), Leitlinien von Fachgesellschaften (Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft [DOG], Schweizerische Ophthalmologische Gesellschaft [SOG], European Glaucoma Society [EGS], American Academy of Ophthalmology [AAO]) und Internetportale (Embryotox, Reprotox) gesichtet und daraus Empfehlungen für den Einsatz von Ophthalmika in der Schwangerschaft und Stillzeit abgeleitet. Dem Thema sollte mehr Aufmerksamkeit in den Fachgesellschaften gewidmet werden.

Abstract

The use of ophthalmic agents during pregnancy and breastfeeding always represents an off-label use. Therefore, the use of drugs must be particularly carefully assessed with respect to the risk-benefit assessment. In this overview the literature databank of the PubMed library, pharmaceutical lists (Red List, Swiss pharmaceutical compendium), guidelines of the specialist societies the German Society of Ophthalmology (DOG), the Swiss Society of Ophthalmology (SOG), the European Glaucoma Society (EGS), the American Academy of Ophthalmology (AAO) and internet portals (embryotox, reprotox) were inspected and recommendations for the use of ophthalmic agents during pregnancy and breastfeeding were derived. More attention should be dedicated to this topic in the specialist societies.

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Literatur

  1. (2021) European glaucoma society terminology and guidelines for glaucoma, 5th edition. Br J Ophthalmol 105:1–169. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines

  2. Gotovac M, Kastelan S, Lukenda A (2013) Eye and pregnancy. Coll Antropol 37(1):189–193

    PubMed  Google Scholar 

  3. Chawla S, Chaudhary T, Aggarwal S et al (2013) Ophthalmic considerations in pregnancy. Med J Armed Forces India 69:278. https://doi.org/10.1016/J.MJAFI.2013.03.006

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. NCBI Bookshelf Drugs and lactation database (LactMed®). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. Zugegriffen: 28. Febr. 2024

  5. Wang X, Zhang Y, Yang H, Xu Y (2022) Maternal-fetal transfer of indocyanine green: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med 35:8181–8185. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1966410

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Vaideanu D, Fraser S (2007) Glaucoma management in pregnancy: a questionnaire survey. Eye (Lond) 21:341–343. https://doi.org/10.1038/SJ.EYE.6702193

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Belkin A, Chen T, DeOliveria AR et al (2020) A practical guide to the pregnant and breastfeeding patient with glaucoma. Ophthalmol Glaucoma 3:79–89. https://doi.org/10.1016/J.OGLA.2019.12.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D et al (2023) Laser in glaucoma and ocular hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology 130:139–151. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2022.09.009

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Výborný P, Sičáková S, Flórová Z, Sováková I (2017) Selective laser trabeculoplasty—implication for medicament glaucoma treatment interruption in pregnant and breastfeeding women. Cesk Slov Oftalmol 73:61–63

    PubMed  Google Scholar 

  10. Kaufman AR, Al-Djasim AL, Rivkin AC et al (2024) Pregnancy outcomes in the medical management of glaucoma: an international multicenter descriptive survey. Eur J Ophthalmol. https://doi.org/10.1177/11206721231199774

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Vajaranant TS (2022) Clinical dilemma-topical prostaglandin use in glaucoma during pregnancy. JAMA Ophthalmol 140:637–638. https://doi.org/10.1001/JAMAOPHTHALMOL.2022.1092

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Etminan M, Richter L, Sodhi M, Mikelberg FS (2022) Association of topical prostaglandin analogue use with risk of spontaneous abortion. JAMA Ophthalmol 140:634–636. https://doi.org/10.1001/JAMAOPHTHALMOL.2022.0628

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Kumari R, Saha BC, Onkar A et al (2021) Management of glaucoma in pregnancy—balancing safety with efficacy. Ther Adv Ophthalmol. https://doi.org/10.1177/25158414211022876

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Heikkilä AM (1993) Antibiotics in pregnancy—a prospective cohort study on the policy of antibiotic prescription. Ann Med 25:467–471. https://doi.org/10.3109/07853899309147314

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Ness T, Paulus W (2012) Ophthalmic agents during pregnancy and breastfeeding. Ophthalmologe 109:221–228. https://doi.org/10.1007/s00347-011-2459-x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Giamarellou H, Kolokythas E, Petrikkos G et al (1989) Pharmacokinetics of three newer quinolones in pregnant and lactating women. Am J Med. https://doi.org/10.1016/0002-9343(89)90021-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, Uivarosi V (2023) Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. https://doi.org/10.3390/PHARMACEUTICS15030804/S1

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Lamont HF, Blogg HJ, Lamont RF (2014) Safety of antimicrobial treatment during pregnancy: a current review of resistance, immunomodulation and teratogenicity. Expert Opin Drug Saf 13:1569–1581. https://doi.org/10.1517/14740338.2014.939580

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Yefet E, Salim R, Chazan B et al (2014) The safety of quinolones in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 69:681–694. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000122

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Reali A, Ximenes A, Cuzzolin L, Fanos V (2005) Antibiotic therapy in pregnancy and lactation. J Chemother 17:123–130. https://doi.org/10.1179/JOC.2005.17.2.123

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Andersson NW, Olsen RH, Andersen JT (2021) Association between use of macrolides in pregnancy and risk of major birth defects: nationwide, register based cohort study. BMJ. https://doi.org/10.1136/BMJ.N107

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Samples JR, Meyer SM (1988) Use of ophthalmic medications in pregnant and nursing women. Am J Ophthalmol 106:616–623. https://doi.org/10.1016/0002-9394(88)90597-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Drozhzhyna GI, Sereda EV, Gaydamaka TB, Molodaia AL (2017) Efficacy of using antibacterial fusidic acid drops in patients with red eye. Oftalmol Zh. https://doi.org/10.31288/OFTALMOLZH201713437

    Article  Google Scholar 

  24. Thomseth V, Cejvanovic V, Jimenez-Solem E et al (2015) Exposure to topical chloramphenicol during pregnancy and the risk of congenital malformations: a Danish nationwide cohort study. Acta Ophthalmol 93:651–653. https://doi.org/10.1111/AOS.12737

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Bookstaver PB, Bland CM, Griffin B et al (2015) A review of antibiotic use in pregnancy. Pharmacotherapy 35:1052–1062. https://doi.org/10.1002/PHAR.1649

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD et al (2004) Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984–1999. Birth Defects Res Part A Clin Mol Teratol 70:201–207. https://doi.org/10.1002/BDRA.20013

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Pasternak B, Hviid A (2010) Use of acyclovir, valacyclovir, and famciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA 304:859–866. https://doi.org/10.1001/JAMA.2010.1206

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Ward RM, Bates BA, Benitz WE et al (2001) Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 108:776–789. https://doi.org/10.1542/PEDS.108.3.776

    Article  Google Scholar 

  29. Miller BW, Howard TK, Goss JA et al (1995) Renal transplantation one week after conception. Transplantation 60:1353–1354

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Pescovitz MD (1999) Absence of teratogenicity of oral ganciclovir used during early pregnancy in a liver transplant recipient. Transplantation 67:758–759. https://doi.org/10.1097/00007890-199903150-00021

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Sahay P, Singhal D, Nagpal R et al (2019) Pharmacologic therapy of mycotic keratitis. Surv Ophthalmol 64:380–400. https://doi.org/10.1016/J.SURVOPHTHAL.2019.02.007

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Czeizel AE, Kazy Z, Vargha P (2003) A case-control teratological study of vaginal natamycin treatment during pregnancy. Reprod Toxicol 17:387–391. https://doi.org/10.1016/S0890-6238(03)00041-8

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Cottreau JM, Barr VO (2016) A review of antiviral and antifungal use and safety during pregnancy. Pharmacotherapy 36:668–678. https://doi.org/10.1002/PHAR.1764

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Sigera LSM, Denning DW (2023) Flucytosine and its clinical usage. Ther Adv Infect Dis. https://doi.org/10.1177/20499361231161387

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Murer T, Drr C, Brgler C et al (2020) Behandlung allergischer Erkrankungen in der Schwangerschaft. Swiss Med Forum. https://doi.org/10.4414/SMF.2020.08478

    Article  Google Scholar 

  36. Hansen C, Desrosiers TA, Wisniewski K et al (2020) Use of antihistamine medications during early pregnancy and selected birth defects: the national birth defects prevention study, 1997–2011. Birth Defects Res 112:1234–1252. https://doi.org/10.1002/BDR2.1749

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  37. Kar S, Krishnan A, Preetha K, Mohankar A (2012) A review of antihistamines used during pregnancy. J Pharmacol Pharmacother 3:105. https://doi.org/10.4103/0976-500X.95503

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Etwel F, Faught LH, Rieder MJ, Koren G (2017) The risk of adverse pregnancy outcome after first trimester exposure to H1 antihistamines: a systematic review and meta-analysis. Drug Saf 40:121–132. https://doi.org/10.1007/S40264-016-0479-9

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Gilboa SM, Ailes EC, Rai RP et al (2014) Antihistamines and birth defects: a systematic review of the literature. Expert Opin Drug Saf 13:1667–1698. https://doi.org/10.1517/14740338.2014.970164

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Almawi WY, Saldanha FL, Mahmood NA et al (2013) Relationship between VEGFA polymorphisms and serum VEGF protein levels and recurrent spontaneous miscarriage. Hum Reprod 28:2628–2635. https://doi.org/10.1093/HUMREP/DET308

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Avery RL, Castellarin AA, Steinle NC et al (2014) Systemic pharmacokinetics following intravitreal injections of ranibizumab, bevacizumab or aflibercept in patients with neovascular AMD. Br J Ophthalmol 98:1636–1641. https://doi.org/10.1136/BJOPHTHALMOL-2014-305252

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Sakai T, Mori C, Ohtsu F (2022) Potential safety signal of pregnancy loss with vascular endothelial growth factor inhibitor intraocular injection: a disproportionality analysis using the food and drug administration adverse event reporting system. Front Pharmacol. https://doi.org/10.3389/FPHAR.2022.1063625

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. Ong AY, Kiire CA, Frise C et al (2023) Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections in pregnancy and breastfeeding: a case series and systematic review of the literature. Eye (Lond) 2023:1–13. https://doi.org/10.1038/s41433-023-02811-6

    Article  Google Scholar 

  44. Vuorela P, Andersson S, Carpen O et al (2000) Unbound vascular endothelial growth factor and its receptors in breast, human milk, and newborn intestine. Am J Clin Nutr 72:1196–1201. https://doi.org/10.1093/AJCN/72.5.1196

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Juncal VR, Paracha Q, Bamakrid M et al (2020) Ranibizumab and aflibercept levels in breast milk after intravitreal injection. Ophthalmology 127:278–280. https://doi.org/10.1016/J.OPHTHA.2019.08.022

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Marlow N, Stahl A, Lepore D et al (2021) 2‑year outcomes of ranibizumab versus laser therapy for the treatment of very low birthweight infants with retinopathy of prematurity (RAINBOW extension study): prospective follow-up of an open label, randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health 5:698–707. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00195-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Tagesklinik Ambimed, Klingentalstr. 9, 40457, Basel, Schweiz

    Torsten Schlote

Authors
  1. Torsten Schlote
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  2. Eric Chan
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  3. Ursula Germann
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Corresponding author

Correspondence to Torsten Schlote.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autorinnen und Autoren

T. Schlote: A. Finanzielle Interessen: Augenärztliche Praxis Dres Schlote; Augenarzt am Rhein GmbH; Tagesklinik Ambimed Basel AG. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Augenarzt mit eigener Praxis in Basel, Medizinischer Leiter der Tagesklinik Ambimed Basel AG und Augenarzt am Rhein GmbH | Mitglied der Geschäftsleitung der Augenklinik Heuberger | Mitgliedschaften: DOG, SOG. E. Chan: A. Finanzielle Interessen: E. Chan gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Ambimed | Mitgliedschaft: Für diese Fortbildung relevanter Berufsverband: Schweizerische Ophthalmologische Gesellschaft (SOG). U. Germann: A. Finanzielle Interessen: U. Germann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin in der Tagesklinik Ambimed in Basel, Angestellte | Mitgliedschaften: Schweizerische ophthalmologische Gesellschaft, VSAO (Verband der schweizerischen Assistenz- und Oberärzte), medizinische Gesellschaft Basel.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

Franz Grehn, Würzburg

Horst Helbig, Regensburg

Wolf A. Lagrèze, Freiburg

Uwe Pleyer, Berlin

Berthold Seitz, Homburg/Saar

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Supplementary Information

CME-Fragebogen

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Worum handelt es sich bei der Anwendung von Ophthalmika in der Schwangerschaft?

Immer um eine Off-label-Anwendung

Teils zugelassene und teils nicht zugelassene Anwendungen

In der Mehrheit zugelassene Anwendungen

Grundsätzlich zugelassene Anwendungen

Immer als kontraindiziert

Was bietet das Internetportal Embryotox des Pharmakovigilanzzentrums Embryonaltoxikologie der Charité?

Keine Informationen für den Bereich Ophthalmologie, weil keine Ophthalamologika bei Schwangeren eingesetzt werden dürfen

Hochwertige, evidenzbasierte und aktualisierte Daten zur Anwendung von Arzneimitteln in der Schwangerschaft inklusive Ophthalmologie

Ist nicht für jedermann zugänglich und nur nach aufwendigen Registrierungsverfahren einsetzbar

ist eine Auflistung von Publikationen, die sich insbesondere mit histologischen und molekularbiologischen Medikamentennebenwirkungen auseinandersetzen

bietet Kinderärzten Hintergrundinformationen und Leitlinien für die Behandlung von frühkindlichen Medikamentennebenwirkungen insbesondere von Fehlbildungen

Welcher Kategorie werden viele Ophthalmika seitens der Roten Liste zur Anwendung in der Schwangerschaft zugeordnet?

Kategorie 4: Ausreichende Erfahrungen über die Anwendung beim Menschen liegen nicht vor. Der Tierversuch erbrachte keine Hinweise auf embryotoxische/teratogene Wirkungen.

Kategorie 5: Ausreichende Erfahrungen über die Anwendung beim Menschen liegen nicht vor.

Kategorie 6: Ausreichende Erfahrungen über die Anwendung beim Menschen liegen nicht vor. Der Tierversuche erbrachte Hinweise auf embryotoxische/teratogene Wirkungen

Kategorie 7: Es besteht ein embryotoxisches Risiko beim Menschen (1. Trimenon)

Katagorie 8: Es besteht ein fetotoxisches Risiko beim Menschen (2./3. Trimenon)

Welche Aussage zu Anticholonergika ist korrekt?

Atropin darf im ersten Trimenon nicht angewendet werden

Atropin darf im dritten Trimenon angewendet werden

Atropin darf in der Stillzeit nicht angewendet werden

Atropin darf in allen Phasen der Schwangerschaft angewendet werden

Atropin darf nicht im zweiten Trimeon angewendet werden.

Welche der folgenden Aussagen zur Augendruckmessung in der Schwangerschaft und Stillzeit ist korrekt?

Fluorescein geht nicht in die Muttermilch über und dürfte daher isoliert bedenkenlos getropft werden

sollte mit tropfenfreien Messtechniken und engmaschig erfolgen (alle 1–3 Monate)

Für Oxybuprocain besteht keine Kontraindikation in der Schwangerschaft

Oxybuprocain-Fluorescein-Tropfen dürfen im 1. Trimeon uneingeschränkt eingesetzt werden.

Oxybuprocain-Fluorescein-Tropfen dürfen zwar nicht in der Schwangerschaft, aber uneingeschränkt in der Stillzeit eingesetzt werden

Die medikamentöse Glaukombehandlung mit Timolol in der Schwangerschaft …

ist in allen Phasen der Schwangerschaft und in der Stillzeit mit großer Sicherheit durchführbar

sollte grundsätzlich nicht in der Schwangerschaft erfolgen.

sollte nicht im ersten Trimenon der Schwangerschaft erfolgen.

ist eine ON-Label-Behandlung, da es umfassend in Zulassungsstudien getestet wurde

kann direkt mit der höchstmöglichen Dosierung als first-line Treatment in der Schwangerschaft eingesetzt werden

Die medikamentöse Glaukombehandlung mit Brimonidin in der Schwangerschaft …

sollte nicht im ersten Trimenon erfolgen.

sollte nicht im zweiten Trimenon erfolgen.

sollte nicht im dritten Trimenon erfolgen.

kann in allen Phasen der Schwangerschaft erfolgen

sollte während der Schwangerschaft überhaupt nicht erfolgen

Welche Aussage zur topischen Antibiotikatherapie am Auge trifft zu?

Aminoglykoside sind aufgrund der geringen Resorption in Schwangerschaft und Stillzeit geeignet.

Aminoglykoside wie Gentamycin sind aufgrund der vermehrten Resorption nicht geeignet.

Aminoglykoside wie Gentamycin sind in ihrer Sicherheit nicht einschätzbar.

Aminoglykoside sind wegen ihrer Teratogenität nicht einsetzbar

Tobramycin kann in der Schwangerschaft bedenkenlos eingesetzt werden.

Lokale Antihistaminika wie Azelastin und Levocabastin können laut Embryotox in der Schwangerschaft...

unter strenger Indikationsstellung in der Stillzeit eingesetzt werden (sehr geringe Resorptionsrate)

grundsätzlich in der Stillzeit nicht eingesetzt werden (sehr hohe Resorptionsrate)

grundsätzlich in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden (sehr hohe Resorbtionsrate)

es liegt keine Einschätzung dieser Wirkstoffe durch Embryotox vor

routinemäßig in Schwangerschaft und Stillzeit bedenkenlos eingesetzt werden

Amphotericin B ist bei okulärer Pilzinfektion während Schwangerschaft und Stillzeit

bevorzugt systemisch in liposomaler Formulierung verwendbar

Mittel der ersten Wahl aufgrund der geringen Resorption

In der Eignung unklar, da kaum Erfahrungen existieren

wegen anderer besser geeigneter Wirkstoffe verzichtbar

nicht geeignet bei Hefepilzinfektionen

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Schlote, T., Chan, E. & Germann, U. Ophthalmika in der Schwangerschaft. Ophthalmologie 121, 333–348 (2024). https://doi.org/10.1007/s00347-024-02025-5

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