Pterygium: Pathogenese, Diagnose und Therapie

Pterygium: pathogenesis, diagnosis and treatment

Zusammenfassung

Das Pterygium ist eine häufige, durch Ultraviolett(UV)-Licht induzierte, fokale fibrovaskuläre Proliferation konjunktivalen Gewebes auf die Hornhaut. Bei Visusminderung, fortschreitender Astigmatismusbildung, drohender Invasion in die optische Achse sowie bei Oberflächenbeschwerden sollte eine chirurgische Exzision angestrebt werden. Die Hauptfaktoren der Rezidivprophylaxe umfassen die optimale chirurgische Therapie durch eine Exzision mit Deckung durch eine freies Bindehauttransplantat, eine konsequente postoperative Therapie mit konservierungsmittelfreien Tränenersatzmitteln und topischen Steroiden sowie eine langfristige UV-Protektion.

Abstract

The pterygium is a frequent ultraviolet (UV) light-induced focal fibrovascular proliferation of the conjunctival tissue onto the cornea. Surgical excision should be performed in the case of reduced visual acuity, progressive astigmatism, impending invasion of the optical axis and ocular surface complaints. The main factors in preventing recurrence include optimal surgical treatment by an excision combined with a free conjunctival autograft, consistent postoperative treatment with preservative-free artificial tears and topical steroids as well as long-term UV protection.

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Förderung

DFG-Forschungsgruppe FOR 2240 – Augenklinik, Uniklinik Köln (www.for2240.de), Zentrum für Molekulare Medizin, Köln (ZMMK; https://www.cmmc-uni-koeln.de/research/research-areas-projects/research-area-a/maria-notara-claus-cursiefen-a-09).

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Correspondence to Dr. med. Alexander C. Rokohl.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. C. Rokohl: A. Finanzielle Interessen: A. C. Rokohl gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftlicher Mitarbeiter im ärztlichen Dienst, Zentrum für Augenheilkunde, Uniklinik Köln | Mitgliedschaften: Deutsche Opthalmologische Gesellschaft (DOG), ESOPRS. L. M. Heindl: A. Finanzielle Interessen: L. M. Heindl gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsprofessor, Oberarzt, Zentrum für Augenheilkunde, Universität zu Köln | Mitgliedschaften: DOG, Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA), Association for Resaearch in Vision and Ophthalmology (ARVO). C. Cursiefen: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG(Deutsche Forschungsgemeinschaft)-Förderung FOR 2240, CMMC(Zentrum für Molekulare Medizin der Universität Köln)-Förderung, Universität zu Köln. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor des Zentrums für Augenheilkunde, Direktor der Klinik und Poliklinik für Allgemeine Augenheilkunde, Uniklinik Köln | Mitgliedschaften und Funktionen (unentgeltliche Mitarbeit): Visiting Professor, Adjunct Associate Scientist, Harvard Medical School, Schepens Eye Research Institute, Boston, USA; Visiting Professor, Tongji University Shanghai, China; Vorstand der Sektion Kornea der DOG, München; Gesamtpräsidium, geschäftsführendes Präsidium, Präsident und Vizepräsident der DOG, München; Nationale Akademie der Wissenschaften Leopoldina, Halle; Fellow, ARVO, Bethesda, USA; Fachkollegiat Ophthalmologie der DFG, Bonn; Senat der Universität zu Köln; CIO der Universitäten Köln und Bonn; geschäftsführender Vorstand, CMMC; Bundesärztekammer (BÄK), Berlin, Arbeitskreis Augenhornhautbanken; Vorsitzender, Streilein Foundation Europe, Köln; Bundesverband Auge, Nürnberg; Sprecher der DFG-Forschergruppe FOR 2240 (www.for2240.de); PI Horizon 2020 ARREST BLINDNESS; Action Chair EU COST BM1302 (www.biocornea.eu); Action Vice-Chair COST Aniridia (www.aniridia-net.eu); Herausgeber, Section Editor, Beirat: Der Ophthalmologe, Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, CORNEA, Ophthalmic Research, Investigative Ophthalmology and Visual Sciences, Zeitschrift für praktische Augenheilkunde; Gutachter: DFG, DOG, ERC, Belgian Research Fund, Dutch Ophthalmic Research Fund etc.; Leitung, Task Force Research, DOG, München; Ehrenvorsitzender, Förderverein Forschung für das Sehen Köln; Member, Steering Board, European Vision Institute, Brüssel, Belgien; BVA; ARVO; American Academy of Ophthalmology (AAO); European Association for Vision and Eye Research (EVER); Arbeitsgemeinschaft Deutscher Hornhautbanken; The Cornea Society; European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS); EuCornea.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

W.A. Lagrèze, Freiburg

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

Supplementary Information

Video: Operative Schritte der Pterygiumresektion mit Bindehautdeckung durch Naht; Copyright: Dr. med. Alexander C. Rokohl, Köln

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was gilt als Hauptrisikofaktor des Pterygiums?

Ultraviolette Strahlung

Bakterielle Infektion mit Chlamydien

Infektion mit Coronaviren

Weibliches Geschlecht

Familiäre Vorbelastung

Mit welchem okulären Tumor scheint eine Komorbidität zu bestehen?

Bindehautpapillom

Ziliarkörpermelanom

Pingueculum

Konjunktivales Melanom

Nävus von Ota

Welche histologische Beschreibung trifft für das Pterygium zu?

Teilweise sind bei einem Pterygium histopathologische Merkmale einer chronischen Entzündung wie einer lymphozytären Infiltration zu erkennen, zusätzlich elastoide Degeneration und Gefäßproliferation.

Histologisch zeigen sich bei einem Pterygium meist ein verhornendes Epithel sowie eine Proliferation von Becherzellen.

Subepithelial dominieren bei einem Pterygium atrophische Kollagenfasern, wenige Gefäßanschnitte sowie elastoide Hypertrophien.

Im Korpus des Pterygiums zeigt sich keine Entzündung, und es kann in der Regel nicht abgehoben werden.

Das Pterygium zeigt Zeichen einer akuten Entzündung mit einer Hyperplasie von Kollagenfasern und wenigen Gefäßen.

Welche diagnostische Maßnahme gehört in der Regel zum standardisierten Untersuchungsablauf bei einem Pterygium?

Spaltlampenmikroskopische Untersuchung mit Fotodokumentation des Befunds

Farbsehtest

Motilitätstestung an der Harms-Wand

Magnetreonanztomographie der Orbita

Untersuchung der Makula mit der optischen Koheränztomographie

Der spaltlampenmikroskopische Befund eines Pterygium zeigt in der Regel …

eine fokale, meist triangulär geformte, fibrovaskuläre Proliferation des konjunktivalen Gewebes auf die Hornhaut.

eine diffuse Trübung der Hornhaut.

eine diffuse gelbliche Prominenz der Konjunktiva.

eine fokale lachsfarbene Prominenz der Bindehaut.

eine fokale, stark pigmentierte und prominente Raumforderung der Bindehaut.

Welche topischen Medikamente sollten nach Pterygiumexzision zur postoperativen Rezidivprophylaxe angewendet werden?

Kombination aus Tränenersatzmittel und Steroiden

Kombination aus Tränenersatzmittel und Antibiotika

Kombination aus Steroiden und Voriconazol

Kombination aus Steroiden und Aciclovir

Kombination aus Antibiotika und Aciclovir

Welche Diagnose stellt keine Operationsindikation dar?

Visusminderung

Massive Oberflächenbeschwerden, die zu einem massiv trockenen Auge führen

Fortschreitende Astigmatismusbildung

Drohende Invasion in die optische Achse

Gelegentliches Fremdkörpergefühl

Welches operative Vorgehen hat die geringste Rezidivrate nach Exzision eines Pterygiums?

Resektion des Pterygiums, kombiniert mit freiem Bindehautstransplantat sowie, nach Abwägung aller Risiken, mit einer intraoperativen Applikation von Antimetaboliten

Resektion des Pterygiums mit einer Deckung durch Amnion

Resektion des Pterygiums mit direktem Wundverschluss

Resektion des Pterygiums ohne Wundverschluss

Resektion des Pterygiums mit einer Deckung durch Mundschleimhaut

Welche adjuvante Therapie kann zur Senkung des Rezidivsrisikos angewendet werden?

Intraoperativ appliziertes Mitomycin C

Intraoperativ applizierte Betablocker

Postoperative Anwendung von Brimonidin

Neoadjuvante Bestrahlung des Operationsgebiets mit Utraviolett(UV)-Licht

Adjuvante Gabe von Prostaglandinen

Was ist eine typische Nebenwirkung von topisch appliziertem Mitomycin C?

Farbveränderungen der Iris

Katarakt

Skleraverdickung

Proliferation von Endothelzellen

Ziliarkörperhyperplasie

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Rokohl, A.C., Heindl, L.M. & Cursiefen, C. Pterygium: Pathogenese, Diagnose und Therapie. Ophthalmologe (2021). https://doi.org/10.1007/s00347-021-01366-9

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Schlüsselwörter

  • Bindehaut
  • Hornhaut
  • UV-Strahlen
  • Mitomycin
  • Autotransplantate

Keywords

  • Conjunctiva
  • Cornea
  • Ultraviolet rays
  • Mitomycin
  • Autografts