„Simple limbal epithelial transplantation“ (SLET)

Eine einfache Technik zur Behandlung der kompletten, einseitigen Limbusstammzellinsuffizienz. Videobeitrag

Simple limbal epithelial transplantation (SLET)

A simple technique for the treatment of unilateral complete limbal stem cell deficiency. Video article

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der „simple limbal epithelial transplantation“ (SLET) ist die Regeneration der kornealen Oberfläche bei einseitiger kompletter Limbusstammzellinsuffizienz (LSZI).

Indikationen

Die SLET ist bei einseitiger kompletter LSZI indiziert.

Kontraindikationen

Kontraindikationen umfassen die beidseitige LSZI, eine stark verdünnte Hornhaut, eine ausgeprägte Keratoconjunctivitis sicca, chronische Entzündungszustände der Augenoberfläche, Lidfehlstellungen sowie ausgeprägte Verwachsungen der Bindehaut mit Trichiasis.

Operationstechnik

Eine Biopsie über 1 Uhrzeit wird dem Spenderauge am superioren Limbus entnommen. Am LSZI-Auge erfolgen die 360°-Peritomie und die Entfernung des Pannusgewebes. Eine Amnionmembran (AM) wird mittels Fibrinkleber auf der kornealen Oberfläche fixiert. Das Spendergewebe wird in 8 bis 10 Stücke geteilt und auf der AM unter Aussparung der optischen Achse mit Fibrinkleber befestigt. Zuletzt wird eine Verbandslinse eingesetzt. Anhand eines Operationsvideos, das online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik dargestellt.

Weiterbehandlung

Kontrolluntersuchungen sind innerhalb der ersten postoperativen Woche und 1 Monat nach SLET erforderlich, danach alle 3 Monate bis zu 1 Jahr postoperativ. Bis zum Epithelschluss werden antibiotische Augentropfen ca. 5-mal täglich empfohlen. Topische Steroide sollten zu Beginn ca. 6-mal täglich appliziert und dann über 2 bis 3 Monate ausgeschlichen werden. Benetzende Augentropfen unterstützen die epitheliale Heilung. Alle Augentropfen sollten möglichst unkonserviert sein. Die Kontaktlinse kann 7 bis 10 Tage nach dem Eingriff entfernt werden. Die AM löst sich innerhalb weniger Wochen auf. Eine Epithelialisierung der Hornhautoberfläche kann in der zweiten postoperativen Woche beobachtet werden.

Evidenz

In einer aktuellen Review-Analyse wurde nach 1,5 Jahren in 78 % der SLET-Fälle eine stabile, epithelialisierte Hornhautoberfläche beobachtet. Eine Visusverbesserung von mindestens 2 Zeilen wurde in 69 % der SLET-Fälle festgestellt.

Abstract

Objective

The aim of simple limbal epithelial transplantation (SLET) is the regeneration of the corneal surface in unilateral complete limbal stem cell deficiency (LSCD).

Indications

SLET is indicated for unilateral complete LSCD.

Contraindications

Contraindications include bilateral LSCD, severe corneal thinning, pronounced keratoconjunctivitis sicca, chronic inflammatory condition of the ocular surface, malposition of the eyelids and pronounced adhesions of the conjunctiva with trichiasis.

Surgical technique

A 1‑h biopsy is obtained from the superior limbus of the healthy donor eye. A 360° peritomy is performed on the LSCD eye and pannus tissue covering the cornea is removed. An amniotic membrane (AM) is glued to the corneal surface with fibrin. The donor tissue is then divided into 8–10 small pieces, which are placed on the AM sparing the visual axis and fixed by fibrin glue. A contact lens is placed on the eye. A surgical video, which is available online, shows the surgical technique in detail.

Follow-up

Examinations are necessary within the first postoperative week and 1 month after SLET, then every 3 months within the first postoperative year. Antibiotic eye drops should be applied 5 times daily until complete epithelialization. Topical steroids should be applied 6 times daily in the early postoperative period and can be tapered thereafter. Artificial tears can improve epithelial healing. Ideally, all eye drops should be preservative-free. The contact lens can be removed after 7–10 days. The AM dissolves within a few weeks. An epithelialization of the corneal surface can be observed by the second postoperative week.

Evidence

A recent systematic review reported a stable epithelialized corneal surface in 78% of SLET cases after 1.5 years. An improvement of visual acuity of at least two lines was found in 69% of SLET cases.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

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Correspondence to PD Dr. med. Matthias Fuest.

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Interessenkonflikt

J. Prinz, J.S. Mehta, P. Walter und M. Fuest geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Video: Technik der Limbusstammzelltransplantation mittels „simple limbal epithelial transplantation“ (SLET); Copyright: PD Dr. Matthias Fuest, Aachen

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Prinz, J., Mehta, J.S., Walter, P. et al. „Simple limbal epithelial transplantation“ (SLET). Ophthalmologe 118, 404–412 (2021). https://doi.org/10.1007/s00347-021-01346-z

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Schlüsselwörter

  • Epithelialisierung
  • Transplantation
  • Hornhaut
  • Kontraindikationen
  • Visusverbesserung

Keywords

  • Epithelialization
  • Transplantation
  • Cornea
  • Contraindications
  • Improved visual acuity