Anästhesieformen in der Augenheilkunde

Forms of anesthesia in ophthalmology

Zusammenfassung

Das Spektrum der anästhesiologischen Verfahren in der Augenheilkunde hat sich in den letzten Jahrzehnten nicht wesentlich verändert, wobei die Lokalanästhesie deutlich in den Vordergrund gerückt ist. Die Entwicklung von minimal-invasiven Operationstechniken benötigt deutlich weniger Analgesie und ökonomische Zwänge zur Verkürzung der Operationszeiten, und der zunehmende Anteil ambulanter Augenoperationen fordert eine kurze und möglichst komplikationsarme Analgesie des Operationsgebietes. Trotzdem muss die Auswahl der Verfahren, die hier ausführlich beschrieben werden, patientenindividuell geschehen. Die Allgemeinanästhesie hat weiterhin ihren Stellenwert insbesondere bei reduzierter Compliance und schwierigen Operationsverhältnissen. Durch die enge Zusammenarbeit von Anästhesisten und Ophthalmochirurgen z. B. bei Analgosedierungen im ambulanten Bereich kann ein für den Patienten sehr angenehmes Operationserleben geschaffen werden. Wichtiges Ziel sollte immer eine ausreichende Anxiolyse, Analgesie und bei speziellen Operationen ausreichende Akinesie sein.

Abstract

The range of anesthesiological procedures in ophthalmology has not changed significantly over the last decades, with local anesthesia clearly coming to the fore. The development of minimally invasive surgical techniques requires significantly less analgesia and economic constraints to shorten operating times. The increasing proportion of outpatient ophthalmic surgery requires a short analgesia of the surgical area with as few complications as possible. Nevertheless, the selection of the procedures, which are described here in detail, must be made individually for each patient. General anesthesia continues to have its place, especially in cases of reduced compliance and difficult surgical conditions. The close cooperation between anesthetists and ophthalmic surgeons, e.g. for analgosedation in the outpatient area, can create a very pleasant surgical experience for the patient. An important goal should always be sufficient anxiolysis, analgesia and, in special operations, sufficient akinesia.

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Correspondence to PD Dr. med. Marc Schargus FEBO MHBA.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Schargus: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung: Novartis. – Referent: Bayer, Novartis, Allergan. – Berater: Carl Zeiss Meditec. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Augenklinik, Asklepios Klinik Nord-Heidberg, Hamburg | Mitgliedschaften: Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Retinologische Gesellschaft, Berufsverband der Augenärzte Deutschlands, American Academy of Ophthalmology. V. Schargus: A. Finanzielle Interessen: V. Schargus gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Augenklinik, Asklepios Klinik Nord-Heidberg, Hamburg | Mitgliedschaften: Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Berufsverband der Augenärzte Deutschlands, American Academy of Ophthalmology. S. Rath: A. Finanzielle Interessen: S. Rath gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Köln (AöR) | Mitgliedschaften: DGAI (Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin), BDA (Berufsverband Deutscher Anästhesisten), DEGUM (Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin), ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care), GTÜM (Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin).

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

W.A. Lagrèze, Freiburg

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die Lokalanästhesie wurde von Carl Koller mit der topischen Kokainanästhesie wann begründet?

1865

1884

1892

1902

1907

Was kommt als tropisches Lokalanästhetikum zum Einsatz?

Articain

Oxybuprocain

Mepivacain

Bupivacain

Ropivacain

Welcher der nachfolgenden Punkte könnte bei der Durchführung einer Allgemeinanästhesie am ehesten vernachlässigt werden?

POCD (postoperative kognitive Dysfunktionen) bei jungen Erwachsenen

PONV (postoperative Übelkeit und Erbrechen) bei Kindern

Der Einsatz von RSI („rapid sequence induction“) in Spezialfällen

Gegebenenfalls der Einsatz einer präemptiven Analgesie

Kurze arterielle hypertensive Phasen bei Glaukompatienten

Was muss präoperativ berücksichtigt werden?

Eine anxiolytische Prämedikation ist nur in Einzelfällen notwendig.

Ein Monitoring muss nur bei Allgemeinanästhesie angeschlossen werden.

Bei geplanten Operationszeiten für mehr als 2 h sollte eine Allgemeinanästhesie gewählt werden.

Die Gabe von Granisetron vor Narkosebeginn reduziert das Risiko einer PONV (postoperative Übelkeit und Erbrechen).

Eine Okulopression bei einem Glaukompatienten ist unproblematisch.

Wie hoch ist die Inzidenz einer Bulbuspenetration bei einer Peribulbäranästhesie?

0,0002 %

0,006 %

0,05 %

0,1 %

1 %

Was ist ein Symptom eines Retrobulbärhämatoms?

Enophthalmus

Bulbushypotonie

Protrusio bulbi

Ektropium

„Lid lag“

Eine 85-jährige Patientin mit ASA(American Society of Anaesthesiologists) 4 und fortgeschrittenem Glaukomschaden soll eine Trabekulektomie bekommen. Auf welche Faktoren ist in Bezug auf die Anästhesie zu achten?

Häufiges Auftreten einer PONV (postoperative Übelkeit und Erbrechen)

Gefahr der POCD (postoperative kognitive Dysfunktionen)

Eine RSI („rapid sequence induction“) ist zwingend notwendig.

Eine RBA (Retrobulbäranästhesie) mit Vasokonstriktoren wäre optimal.

Eine Begleitung einer geplanten Lokalanästhesie durch einen Anästhesisten ist nicht notwendig.

Wie hoch ist die POV(„postoperative vomiting“)-Inzidenz in Prozent bei einem 10-jährigen Kind bei einer Strabismusoperation mit geplanter Eingriffszeit von 45 min?

9 %

10 %

30 %

55 %

70 %

Welche Anästhesieform hat die geringste Bulbusakinesie zur Folge?

Retrobulbäranästhesie

Subtenonanästhesie

Subkonjunktivale Anästhesie

Parabulbäranästhesie

Allgemeinanästhesie

Was ist die sehr selten vital bedrohende Komplikation einer Retrobulbäranästhesie?

Apoplex

Hirnstammanästhesie

Herzinfarkt

Blutdruckkrise

Lungenembolie

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Schargus, M., Schargus, V. & Rath, S. Anästhesieformen in der Augenheilkunde. Ophthalmologe 118, 413–428 (2021). https://doi.org/10.1007/s00347-021-01334-3

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Schlüsselwörter

  • Allgemeinanästhesie
  • Lokalanästhesie
  • Ophthalmochirurgie
  • Glaukomoperationen
  • Sedierung

Keywords

  • General anesthesia
  • Local anesthesia
  • Ophthalmic surgery
  • Glaucoma surgery
  • Sedation