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Hornhautveränderungen bei Liderkrankungen

Corneal alterations in eyelid diseases

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Zusammenfassung

Hornhautveränderungen bei Liderkrankungen sind häufig und können den Krankheitsverlauf erheblich komplizieren. Sie können sich als Refraktionsanomalien, Hornhautdegenerationen, Erkrankungen der Augenoberfläche, Hornhautinfiltrate, Hornhautvaskularisationen und Hornhautulzerationen bis hin zur Hornhautperforation manifestieren. Pathophysiologisch sind Druckkräfte, Exposition, Trichiasis und Distichiasis, Augenreiben, Entzündung und Infektion bedeutsam. Eine Vielzahl von Liderkrankungen geht mit Erkrankungen der Hornhaut einher wie Lidfehlstellungen, Lidtumoren, Lidinfektionen, die allergische Liddermatitis und Blepharitis, Meibomitis oder Meibom-Drüsen-Dysfunktion.

Abstract

Corneal changes associated with eyelid disease are frequent and can considerably complicate the course of the disease. They can manifest as refraction anomalies, corneal degeneration, ocular surface disease, corneal infiltrates, corneal vascularization and corneal ulceration up to corneal perforation. Pathophysiologically relevant are compressive forces, exposure, trichiasis and distichiasis, eye rubbing, inflammation and infection. A multitude of eyelid diseases is associated with diseases of the cornea including eyelid malposition, eyelid tumors, eyelid infections, allergic eyelid dermatitis, blepharitis, meibomitis, and Meibomian gland disease.

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Authors and Affiliations

  1. Augenklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, Mathildenstr. 8, 80336, München, Deutschland

    Elisabeth M. Messmer

Authors
  1. Elisabeth M. Messmer
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Correspondence to Elisabeth M. Messmer.

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Autoren

E.M. Messmer: A. Finanzielle Interessen: Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: Alcon/Novartis, Bayer, Dompé, Kala, Pharm-Allergan GmbH, Santen GmbH, Sun, Théa Pharma GmbH, TRB-Chemedica AG, VISUfarma. Vortragshonorare: Alcon/Novartis, Dompé, Pharm-Allergan GmbH, Santen GmbH, Théa Pharma GmbH, TRB-Chemedica AG, Ursapharm, VISUfarma. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin an der Universitäts-Augenklinik München | Mitgliedschaften: Mitglied des Gesamtpräsidiums der DOG, Mitglied des Resorts „Trockenes Auge“ im BVA, Corresponding Secretary EOPS (European ophthalmic pathology society), Schatzmeisterin EuDES (European Dry Eye Society).

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Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Wissenschaftliche Leitung

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

W.A. Lagrèze, Freiburg

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Form des Ektropiums ist die häufigste Form?

Kongenital

Paralytisch

Involutiv

Mechanisch

Vernarbend

Was gilt für ein Epiblepharon?

Es ist immer erworben.

Es ist häufig bei afrikanischen Kindern.

Es geht mit einer pathologischen Augenlidposition einher.

Es geht mit einer regelrechten Tarsalplatte einher.

Es führt nicht zu erhöhten Aberrationen höherer Ordnung.

Was kennzeichnet ein Floppy Eyelid?

Es geht mit einer schweren Ektropionierbarkeit des Oberlids einher.

Es hat eine Prävalenz von unter 1 % der Bevölkerung.

Es ist häufig bei schlanken, untergewichtigen Personen.

Es kann mit einer obstruktiven Schlafapnoe einhergehen.

Es ist mit hohen kornealen Hysteresewerten der Hornhaut assoziiert.

Eine 8‑jährige Patientin kommt in Ihre Notfallsprechstunde mit einem seit 5 Wochen bestehenden, therapierefraktären Chalazion. Sie klagt nun über ein zunehmendes Verschwommensehen seit einer Woche. Welche Komplikationen vermuten Sie, die typischerweise mit einem Chalazion assoziiert ist?

Es kann Refraktionsfehler induzieren.

Es führt typischerweise zur Abnahme höherer Aberrationen.

Es geht meist mit einem Tränenmangel einher.

Es kann nicht zur Amblyopie führen.

Es kann bedingt sein durch eine Kompression des Nervus opticus.

Was gilt für den Zoster ophthalmicus?

Er ist typischerweise die Primärinfektion mit Varizella-Zoster-Virus.

Er tritt häufig bei jungen, gesunden Patienten assoziiert mit dem Hutchinson-Zeichen I auf.

Er geht mit Erythem, makulopapulösem Exanthem und Vesikelbildung der Lidhaut einher.

Er führt nie zur Narbenbildung an der Haut und heilt immer am Auge komplikationslos ab.

Er zeigt in ca. 10 % der Fälle eine Mitbeteiligung der Augen.

Was ist typisch für die Hornhautbeteiligung bei Zoster ophthalmicus (ZO)?

Bei fast allen Patienten findet sich eine epitheliale Keratopathie mit plumpen Pseudodendriten.

Eine Hypästhesie der Hornhaut besteht bei bis zu 50 % der Patienten mit ZO.

Eine Endotheliitis kommt nur bei Herpes-simplex-Infektionen, nicht jedoch bei Varizella-Zoster-Infektionen vor.

Eine neurotrophe Störung im Rahmen eines Herpes zoster ophthalmicus (HZO) muss mit topischen Virostatika behandelt werden.

Topische Kortikosteroide sind bei immunassoziierten kornealen Problemen bei Herpes zoster ophthalmicus (HZO) kontraindiziert.

Was gilt für die Zosterschutzimpfung?

Wird ab dem 80. Lebensjahr empfohlen.

Wird typischerweise mit einem Lebendimpfstoff durchgeführt.

Ist bei Patienten mit HIV(„human immunodeficiency virus“)-Infektion kontraindiziert.

Bei gesundheitlicher Gefährdung Durchführung ab dem 50. Lebensjahr.

Ist keine Kassenleistung und muss auch bei Vorerkrankung vom Patienten übernommen werden.

Was gilt für die die okuläre Kontaktallergie?

Sie betrifft v. a. Männer im höheren Lebensalter.

Es handelt sich hierbei um eine Typ-I-Immunreaktion.

Allergene können Kosmetik, Antibiotika, Antiglaukomatosa und Konservierungsmittel sein.

Eine Allergentestung mit dem Skin-Prick-Test ist immer wegweisend.

Der spezifische Patchtest („Augenblock“) kann immer das auslösende Allergen identifizieren.

Was gilt für das atopische Ekzem?

Es findet sich bei 10 % der Bevölkerung.

Es geht bei allen Atopikern mit einer Augenbeteiligung einher.

Augenreiben ist ein Risikofaktor für die Entstehung einer Katarakt.

Hat ein erhöhtes Risiko für eine okuläre Herpes simplex- oder Zoster-Infektion.

Das für das atopische Ekzem eingesetzte Dupilumab führt typischerweise zu einer autoimmunen Keratitis.

Was ist typisch für die Rosazea?

Sie führt immer zu einem Rhinophym.

Sie zeigt nur bei schwerem Verlauf eine Augenbeteiligung.

Sie geht typischerweise mit einer Blepharitis/Meibomitis einher.

Sie ist oft mit zentralen Hornhautinfiltraten assoziiert.

Doxycyclinderivate sind aufgrund ihrer Nebenwirkungen kontraindiziert.

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Messmer, E.M. Hornhautveränderungen bei Liderkrankungen. Ophthalmologe 117, 949–961 (2020). https://doi.org/10.1007/s00347-020-01219-x

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