Zusammenfassung
Hintergrund
Nach Implantation des XEN-Gel-Stents (Allergan, CA, USA) kommt es häufig zu einer Vernarbung der Bindehaut mit einem Anstieg des intraokulären Druckes (IOD). In der vorliegenden Arbeit wird ein Revisionseingriff mit Öffnung der Bindehaut und Entfernung des Narbengewebes beschrieben. Um das Verfahren zu standardisieren, wird der Eingriff in 9 Schritte unterteilt. Diese werden sowohl in einer Bilderfolge als auch im Video dargestellt.
Methoden
Der Eingriff wird in 9 Schritte unterteilt: 1) kornealer Zügelfaden und Applikation von Suprarenin, 2) Öffnen der Konjunktiva am Limbus, 3) Präparation der Konjunktiva jeweils neben dem Stent, 4) Separierung des Stents von der Bindehaut, 5) Feinpräparation des Stents, 6) Entfernung von subkonjunktivalem Narbengewebe, 7) Durchgängigkeit des Stents prüfen, 8) Mitomycin C, 9) Bindehautverschluss Vicryl 9.0.
Ergebnisse
Nach dem Eingriff bildet sich eine diffuse Filterzone. In der Literatur sind Steigerungen der Erfolgsraten auf 90 % (Kriterium: keine weitere Reoperation notwendig) nach offener Bindehautrevision beschrieben worden. Schwere Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Sie entsprechen denen des Primäreingriffes.
Schlussfolgerungen
Die offene Bindehautrevision nach XEN-Gel-Stent führt zu einer effektiven und andauernden Drucksenkung. Die Revision ist auch nach einem längeren Zeitraum noch durchführbar und kann wieder zur Tropfenfreiheit des Patienten führen. Zur Durchführung der offenen Bindehautrevision sind Erfahrungen in der Filterkissenchirurgie von Vorteil.
Abstract
Background
After implantation of a XEN gel stent scarring of the conjunctiva with elevation of the intraocular pressure (IOP) is a frequent occurrence. This article describes a surgical revision technique with opening of the conjunctiva and removal of scar tissue. In order to standardize the technique the surgical procedure was divided into nine steps. These steps are shown in the video and a series of images.
Methods
Surgery is divided into nine steps: 1) corneal traction suture and topical application of suprarenin, 2) opening of the conjunctiva along the limbus, 3) preparation posteriorly towards the fornix, 4) separation of the stent from the surrounding scar tissue, 5) precise preparation of the stent, 6) removal of additional scar tissue not adhering to the stent, 7) functional testing of the stent, 8) mitomycin C application, 9) closing of the conjunctiva with two corner sutures on the limbus.
Results
After surgery a diffuse filtering bleb is formed. In the literature increased success rates up to 90% (criterion: no further surgery necessary) after open conjunctival revision have been described. Severe side effects are not to be expected and are comparable to those of primary surgery.
Conclusion
Open revision of the conjunctiva after XEN gel stent implantation leads to an effective and enduring lowering of IOP. Revision surgery can be carried out even after a long time period and can keep the patient free of antiglaucomatous drops. Experience in surgery of filtering blebs is advantageous when performing open revision of the conjunctiva.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Galal A, Bilgic A, Eltanamly R, Osman A (2017) XEN glaucoma implant with Mitomycin C 1‑year follow-up: result and complications. J Ophthalmol 2017:5457246–5457245. https://doi.org/10.1155/2017/5457246
Grover DS, Flynn WJ, Bashford KP et al (2017) Performance and safety of a new Ab Interno gelatin Stent in refractory glaucoma at 12 months. Am J Ophthalmol 183:25–36. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2017.07.023
Hengerer FH, Kohnen T, Mueller M, Conrad-Hengerer I (2017) Ab Interno gel implant for the treatment of glaucoma patients with or without prior glaucoma surgery: 1‑year results. J Glaucoma 26:1130–1136. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000803
Hohberger B, Welge-Lüßen U‑C, Lämmer R (2018) MIGS: therapeutic success of combined Xen Gel Stent implantation with cataract surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 256:621–625. https://doi.org/10.1007/s00417-017-3895-3
Mansouri K, Guidotti J, Rao HL et al (2018) Prospective evaluation of Standalone XEN gel implant and combined Phacoemulsification-XEN gel implant surgery: 1‑year results. J Glaucoma 27:140–147. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000858
Midha N, Gillmann K, Chaudhary A et al (2019) Efficacy of needling revision after XEN gel Stent implantation: a prospective study. J Glaucoma. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001394
Schlenker MB, Gulamhusein H, Conrad-Hengerer I et al (2017) Efficacy, safety, and risk factors for failure of standalone ab interno gelatin microstent implantation versus standalone trabeculectomy. Ophthalmology 124:1579–1588. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.05.004
Sheybani A, Dick HB, Ahmed IIK (2016) Early clinical results of a novel Ab Interno gel Stent for the surgical treatment of open-angle glaucoma. J Glaucoma 25:e691–e696. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000352
Sheybani A, Lenzhofer M, Hohensinn M et al (2015) Phacoemulsification combined with a new ab interno gel stent to treat open-angle glaucoma: Pilot study. J Cataract Refract Surg 41:1905–1909. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2015.01.019
Tan SZ, Walkden A, Au L (2017) One-year result of XEN45 implant for glaucoma: efficacy, safety, and postoperative management. Eye 9:2313. https://doi.org/10.1038/eye.2017.162
Widder RA, Dietlein TS, Dinslage S et al (2018) The XEN45 Gel Stent as a minimally invasive procedure in glaucoma surgery: success rates, risk profile, and rates of re-surgery after 261 surgeries. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 120:2532–2537. https://doi.org/10.1007/s00417-018-3899-7
Widder RA, Kühnrich P, Hild M et al (2019) Intraocular degradation of XEN45 gel stent three years after its implantation. J Glaucoma 28:e171–e173. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001364
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
R.A. Widder, C. Rennings und G.F. Rössler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.
Caption Electronic Supplementary Material
Video: Die offene Bindehautrevision nach XEN45-Gel-Stent-Implantation als standardisiertes Verfahren. (Copyright: PD Dr. Randolf Alexander Widder, Düsseldorf)
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Widder, R.A., Rennings, C. & Rössler, G.F. Offene Bindehautrevision nach XEN45-Gel-Stent-Implantation als standardisiertes Verfahren. Ophthalmologe 117, 806–810 (2020). https://doi.org/10.1007/s00347-020-01127-0
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-020-01127-0