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Diagnose und Therapie der Episkleritis und Skleritis

Diagnosis and treatment of episcleritis and scleritis

Der Ophthalmologe volume 113, pages 797–810 (2016)Cite this article

Zusammenfassung

Die Episkleritis ist eine benigne Erkrankung mit oftmals rezidivierendem, aber selbstlimitierendem Verlauf, die meist junge Erwachsene betrifft. In weniger als einem Drittel der Fälle ist eine assoziierte Systemerkrankung nachweisbar. Die Skleritis tritt hingegen bevorzugt in der 4. bis 6. Lebensdekade auf, kann zu schweren lokalen Komplikationen am Auge führen und ist häufig eine Manifestation bei rheumatischen Grunderkrankungen. Diffuse, noduläre und nekrotisierende Verlaufsformen müssen differenziert werden. Nekrotisierende und posteriore Skleritiden neigen häufig zu Komplikationen und weisen eine schlechte Visusprognose auf. In den meisten Fällen lassen bereits Anamnese und Spaltlampenuntersuchung eine Unterscheidung von Episkleritis und anteriorer Skleritis zu. Während Episkleritiden meist nur symptomatisch mit Tränenersatzmitteln, topischen Kortikosteroiden und evtl. mit systemischen nichtsteroidalen Antiphlogistika behandelt werden, benötigen Skleritiden eine frühzeitige und aggressive entzündungshemmende Therapie nach einem Stufenschema.

Abstract

Episcleritis is a benign and self-limiting disease, often with a recurrent course, manifesting mainly in young adults. In less than a third of patients, an associated systemic disease can be found. In contrast, scleritis is observed mainly in patients between the 4th and 6th decade of life, may lead to severe ocular complications, and is often associated with a systemic rheumatological disease. Diffuse, nodular, and necrotizing forms of scleritis can be differentiated. Necrotizing and posterior scleritis have a higher risk of complications and worse visual outcome. In most cases, medical history and slit lamp examination allow differentiation of episcleritis and scleritis. Whereas episcleritis is treated mainly symptomatically with artificial tears, topical corticosteroids, and potentially with systemic nonsteroidal anti-inflammatory drugs, scleritis requires early and aggressive anti-inflammatory treatment in a stepwise approach.

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Affiliations

  1. Universitätsklinik für Augenheilkunde, Inselspital, Universität Bern, 3010, Bern, Schweiz

    C. Tappeiner

  2. Augenabteilung am St. Franziskus Hospital, Münster, Deutschland

    C. Tappeiner, K. Walscheid & A. Heiligenhaus

  3. Universität Duisburg-Essen, Essen, Deutschland

    A. Heiligenhaus

Authors
  1. C. Tappeiner
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  2. K. Walscheid
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  3. A. Heiligenhaus
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Correspondence to C. Tappeiner.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Tappeiner, K. Walscheid und A. Heiligenhaus geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

A. Kampik, München

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Folgende Aussage zur Ursache von Episkleritiden oder Skleritiden ist korrekt:

Episkleritiden sind häufiger als Skleritiden mit einer systemischen Grunderkrankung assoziiert.

Die hereditäre Komponente spielt für das Risiko für Episkleritiden eine große Rolle.

Nekrotisierende Skleritiden haben häufig eine assoziierte systemische Grunderkrankung.

Operationsinduzierte Skleritiden (SINS) treten in der Regel erst mehrere Jahre nach einer Operation auf.

Anhand der Lokalisation der Skleritis (anterior oder posterior) kann die zugrunde liegende Systemerkrankung eindeutig identifiziert werden.

Welche Untersuchung ist zum Erkennen einer Episkleritis in der Regel wegweisend?

Schirmer-Test

Gründliche Inspektion des Auges (makroskopisch und Spaltlampe)

Bildgebung (Schädel-MRT)

Nachweis des T‑Zeichens in der Ultraschalluntersuchung

Vorhandensein von Ischämiearealen in der Vorderabschnittangiographie

Was ist die wichtigste initiale Therapie bei einer nekrotisierenden Skleritis?

Stündliche Gabe von Kortikosteroidaugentropfen

Subkonjunktivale Injektion von Triamcinolon

Beginn einer Therapie mit Methotrexat

Steroidstoßtherapie intravenös, ggf. Beginn mit Cyclophosphamid oder einer Biologikatherapie

Steroidtherapie unter der Cushing-Dosis; bei fehlender Besserung innerhalb von 3 Monaten Beginn mit einer immunsuppressiven Basistherapie

Welches therapeutische Vorgehen ist bei einer Episkleritis sinnvoll?

Kühlende Umschläge, Tränenersatzmittel, ggf. systemische NSAR

Beginn einer systemischen Steroidtherapie

Beginn einer immunsuppressiven Therapie

Subkonjunktivale Injektion von Steroiden

Parabulbäre Injektion von Steroiden

Welchen Stellenwert hat die chirurgische Intervention bei Skleritiden und Episkleritiden?

Um die Freisetzung von Antigenen zu unterbinden, sollten Nekroseareale bei einer Skleritis, wenn möglich, großflächig operativ abgetragen werden.

Jegliche chirurgische Intervention bei Skleritiden sollte ausnahmslos unter einer ausreichenden antientzündlichen Therapie erfolgen.

Das Aufnähen einer Amnionmembran ist bei nekrotisierenden Skleritiden in den meisten Fällen ausreichend, um ein Fortschreiten der Nekrose zu verhindern.

Beim Ausdünnen der Sklera im Rahmen einer nekrotisierenden Skleritis sollte in der Regel so früh wie möglich ein Sklera-Patch aufgenäht werden, um so das Fortschreiten zur Perforation abzuwenden.

Bei einer Episkleritis mit häufigen Rezidiven ist eine großflächige Resektion der Konjunktiva im betroffenen Areal eine sinnvolle Therapieoption, um weitere Rezidive abwenden zu können.

Die Scleromalacia perforans …

führt in der Regel innerhalb weniger Wochen zur Perforation des Auges.

hat als Ursache eine okklusive Vaskulitis mit geringer entzündlicher Aktivität.

hat als assoziierte Grunderkrankung häufig eine Herpes-zoster-Infektion.

ist eine Sonderform der nodulären Skleritis.

weist als typischen Begleitbefund Aderhautfalten auf.

Sie haben bei einer Patientin den Verdacht einer posterioren Skleritis. Welche Befunde erwarten Sie?

Retinitis

Blutungen in allen Quadranten

Myopisierung

Aderhautfalten

Chorioretinitis centralis serosa

Der Phenylephrin-Test hilft in der Unterscheidung von ...

Episkleritis und anteriorer Skleritis.

nekrotisierender und nicht nekrotisierender Skleritis.

anteriorer und posteriorer Skleritis.

nodulärer und einfacher Episkleritis.

diffuser und nodulärer Skleritis.

Zu welchen Sekundärkomplikationen kann es bei einer Skleritis kommen?

Sekundärglaukom

Konjunktivale intraepitheliale Neoplasie (CIN)

Keratokonus

Akute retinale Nekrose

Rhegmatogene Netzhautablösung

Sie haben bei einer jungen Patientin den Verdacht auf Episkleritis. Welche Befunde erwarten Sie?

Seröse Netzhautablösung

Starke Schmerzen

Erhöhter Augendruck

Ausdünnung der Sklera mit Gefahr einer Perforation

Ausbleichen („weißes Auge“) nach Applikation von Phenylephrin (Phenylephrin-Test)

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Tappeiner, C., Walscheid, K. & Heiligenhaus, A. Diagnose und Therapie der Episkleritis und Skleritis. Ophthalmologe 113, 797–810 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-016-0344-3

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Schlüsselwörter

  • Diagnose
  • Therapie
  • Systemerkrankung
  • Komplikationen
  • Prognose

Keywords

  • Diagnosis
  • Treatment
  • Systemic disease
  • Complications
  • Prognosis