Möglichkeiten und Grenzen der medikamentösen Glaukomtherapie

Zusammenfassung

Hintergrund

Beim unkomplizierten chronischen Offenwinkelglaukom wird in Deutschland die chronische Dauertherapie mit Augentropfen am häufigsten angewandt. Möglichkeiten und Grenzen dieser Therapieform werden dargestellt. Auf Gründe für die Veränderung der Wahl der bevorzugten Substanzen im Verlauf der Zeit wird eingegangen.

Fragestellung

Welche Effekte sind von den zur Verfügung stehenden Medikamenten zu erwarten?

Material und Methoden

Der Beitrag bietet eine Literaturübersicht aus PubMed und eigene klinische Erfahrungen.

Ergebnisse

Glaukomtropfen, die eine Monosubstanz enthalten, können bei sachgemäßem Gebrauch beim chronischen Offenwinkelglaukom eine Intraokulardrucksenkung um 15–35 % vom Ausgangsdruck erreichen. Häufig kommt es beim oft älteren Patienten zu Schwierigkeiten durch die notwendige regelmäßige Anwendung über lange Zeiträume. Darüber hinaus sind auch bei Kombination von mehreren Wirkstoffen der erreichbaren Drucksenkung Grenzen gesetzt. Für zukünftige Anwendungen werden Systeme entwickelt, die bei geringerer Applikationsfrequenz eine langsame Freisetzung der Wirksubstanz versprechen.

Schlussfolgerung

Ein individuell an den einzelnen Patienten angepasstes Therapieschema sollte mit diesem vom behandelnden Arzt erarbeitet und in regelmäßigen Abständen die Zielerreichung kontrolliert werden. Durch unzureichende Adhärenz bei der Anwendung auf Patientenseite oder durch beschränkte Wirksamkeit auf Wirkstoffseite ist die medikamentöse Therapie beim Offenwinkelglaukom nicht immer und manchmal nicht alleine ausreichend. Deswegen sollte sie rechtzeitig durch laserchirurgische Verfahren oder filtrierende operative Verfahren ergänzt werden, bevor der betroffene Sehnerv einen fortgeschrittenen Glaukomschaden erleidet.

Abstract

Background

In Germany, chronic open-angle glaucoma is mostly treated by daily eye drop application. The possibilities and limitations of this form of therapy are presented. Reasons for the change in the selection of the preferred substances over time are also discussed and the limits of local drug therapy are described.

Objectives

What effects can be expected of the available drugs?

Materials and methods

The article provides a review of the literature from PubMed and clinical experience.

Results

In chronic open-angle glaucoma, eye drops containing a single agent can achieve an intraocular pressure decrease of 15–35 % compared to the initial pressure level. This is dependent on the substance and is achievable when used as directed. Difficulties in administration are often observed in older patients where regular use over extended periods of time is required. In addition, there are limits in the achievable pressure reduction by combining several active ingredients. Novel systems are being developed for future applications. The idea is to achieve a continuous slow release of the active substance by surgical application of a biodegradable carrier.

Conclusion

A treatment regimen which is individually tailored to the individual patient’s needs should be developed by the attending physician and the achievement of the set objectives should be monitored at regular intervals. However, restrictions induced by patients due to inadequate adherence or by the drug due to limited efficacy of the drug have to be considered. Therefore, eye drop therapy in open-angle glaucoma is not always sufficient. It should be supplemented in due time by laser or filtering surgery before the affected patients and their optic nerves suffer advanced glaucomatous damage.