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Okklusionstherapie bei Amblyopie

Altersabhängigkeit und Dosis-Wirkungs-Beziehung

Occlusion treatment for amblyopia

Age dependence and dose-response relationship

Zusammenfassung

Hintergrund

Aufgrund klinischer Erfahrungen und Untersuchungen an Tiermodellen galt lange das Alter von 6 bis 7 Jahren als Grenze der Therapierbarkeit der Amblyopie, obwohl immer wieder Visusbesserungen bei älteren Patienten beobachtet wurden. Neue technische Entwicklungen sowie klinische Studien und Erkenntnisse aus den Neurowissenschaften verleihen dem Thema beträchtliche Aktualität.

Ziele

Verschiedene Aspekte zum Thema der Altersabhängigkeit der Amblyopietherapie werden beleuchtet: Verschreibungsgewohnheiten, neue Erkenntnisse durch elektronische Erfassung der Okklusionszeiten, Berechnung von Maßzahlen für altersabhängige Plastizität des Sehsystems, neue, alternative Therapiemethoden.

Methoden

Neben neuer Literatur zum Thema werden Ergebnisse unserer Frankfurter Forschungseinheit „Sehstörungen des Kindesalters“ vorgestellt.

Ergebnisse

Ein Fragebogen ergab weit gestreute Verschreibungsgewohnheiten bezüglich der Altersgrenzen mit deutlichen Abweichungen von der Leitlinie der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG). Durch elektronisch erfasste Okklusionszeiten konnten erstmalig die abnehmende Dosis-Wirkungs-Beziehung und Effizienz der Okklusion zwischen 5 und 16 Jahren quantifiziert werden. Im Widerspruch dazu stehen Arbeiten, die über erfolgreiche (erprobte klinische und alternative) Therapien auch im Erwachsenenalter berichten.

Diskussion

Die objektive Erfassung der Okklusion ermöglicht neue Einblicke in die altersabhängige Plastizität des Sehsystems und trägt zu einer mehr evidenzbasierten Amblyopietherapie bei. Alternative Therapiemethoden stellen lange etablierte Ansichten zu den Altersgrenzen infrage. Vergleichende Studien sind dringend notwendig.

Abstract

Background

Based on clinical experience and studies on animal models the age of 6–7 years was regarded as the limit for treatment of amblyopia, although functional improvement was also occasionally reported in older patients. New technical developments as well as insights from clinical studies and the neurosciences have attracted considerable attention to this topic.

Objective

Various aspects of the age dependence of amblyopia treatment are discussed in this article, e. g. prescription, electronic monitoring of occlusion dosage, calculation of indicators for age-dependent plasticity of the visual system, and novel, alternative treatment approaches.

Methods

Besides a discussion of the recent literature, results of studies by our “Child Vision Research Unit” in Frankfurt are presented: results of a questionnaire about prescription habits concerning age limits of patching, electronic recording of occlusion in patients beyond the conventional treatment age, calculation of dose-response function and efficiency of patching and their age dependence.

Results

The results of the questionnaire illustrate the uncertainty about age limits of prescription with significant deviations from the guideline of the German Ophthalmological Society (DOG). Electronic recording of occlusion allowed the quantification of declining dose-response function and treatment efficiency between 5 and 16 years of age. Reports about successful treatment with conventional and novel methods in adults are at variance with the notion of a rigid adult visual system lacking plasticity.

Conclusion

Electronic recording of patching allowed new insights into the age-dependent susceptibility of the visual system and contributes to a more evidence-based treatment of amblyopia. Alternative approaches for adults challenge established notions about age limits of amblyopia therapy. Further studies comparing different treatment options are urgently needed.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Awan M, Proudlock FA, Gottlob I (2005) A randomized controlled trial of unilateral strabismic and mixed amblyopia using occlusion dose monitors to record compliance. Invest Ophthalmol Vis Sci 46:1435–1439

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Bach M (2016) Dichoptisches Training bei Amblyopie. Ophthalmologe. doi:10.1007/s00347-016-0238-4

  3. Bavelier D, Levi DM, Li RW, Dan Y, Hensch TK (2010) Removing brakes on adult brain plasticity: from molecular to behavioral interventions. J Neurosci 30:14964–14971

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Berry DA (1987) Logarithmic transformations in ANOVA. Biometrics 43:439–456

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Chopovska Y, Loudon SE, Cirina L, Zubcov A, Simonsz HJ, Lüchtenberg M, Fronius M (2005) Electronic recording of occlusion treatment for amblyopia: potential of the new technology. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243:539–544

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e. V. (DOG), Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e. V. (BVA) Leitlinie 26a „Amblyopie“ (2010). http://augeninfo.de/leit/leit26a.pdf. Zugegriffen: 3. Dezember 2015

    Google Scholar 

  7. Elflein HM, Fresenius S, Lamparter J, Pitz S, Pfeiffer N, Binder H, Mirshahi A (2015) Amblyopieprävalenz in Deutschland. Dtsch Arztebl Int 112:338

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Fielder AR, Auld R, Irwin M, Cocker KD, Jones HS, Moseley MJ (1994) Compliance monitoring in amblyopia therapy. Lancet 343:547

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Fronius M, Bachert I (2009) Spontane Visusbesserung bei amblyopen Erwachsenen nach Funktionsverlust des Führungsauges? Klin Monatsbl Augenheilkd 226:634–639

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Fronius M, Bachert I, Cordey A, Cirina L, Lüchtenberg M (2007) Altersgrenzen der Amblyopietherapie: Verschreibung und elektronisch erfasste Compliance. In: Programmband der 12. Tagung der Bielschowsky-Gesellschaft für Schielforschung und Neuroophthalmologie. Bielschowsky-Gesellschaft für Schielforschung und Neuroophthalmologie, Würzburg, S 36 (http://www.bielschowsky.de/tagungen/2007/programmband_2007.pdf, Zugriff 4.12.2015)

    Google Scholar 

  11. Fronius M, Bachert I, Lüchtenberg M (2009) Electronic monitoring of occlusion treatment for amblyopia in patients aged 7 to 16 years. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 247:1401–1408

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Fronius M, Cirina L, Ackermann H, Kohnen T, Diehl CM (2014) Efficiency of electronically monitored amblyopia treatment between 5 and 16 years of age: new insights into declining susceptibility of the visual system. Vision Res 103:11–19

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Fronius M, Cirina L, Cordey A, Ohrloff C (2005) Visual improvement during psychophysical training in an adult amblyopic eye following visual loss in the contralateral eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243:278–280

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Haase W (2003) Amblyopien. Teil II: Vorsorge und Therapie. Ophthalmologe 100:69–86

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Hess RF, Thompson B (2015) Amblyopia and the binocular approach to its therapy. Vision Res 114:4–16

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Holmes JM, Lazar EL, Melia BM, Astle WF, Dagi LR, Donahue SP, Pediatric Eye Disease Investigator Group (2011) Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol 129:1451–1457

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Hubel DH, Wiesel TN (1970) The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye closure in kittens. J Physiol 206:419–436

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. IQWiG (2015) Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern bis zur Vollendung des 6. Lebensjahres (Folgeauftrag zu Auftrag S05-02) https://www.iqwig.de/download/S14-01_Kurzfassung_Rapid-Report_Sehscreening-bei-Kindern_V1.1.pdf. Zugegriffen: 4. Dezember 2015

    Google Scholar 

  19. Januschowski K, Bechtold TE, Schott TC, Huelber-Januschowski MS, Blumenstock G, Bartz-Schmidt KU, Besch D, Schramm C (2013) Measuring wearing times of glasses and ocular patches using a thermosensor device from orthodontics. Acta Ophthalmol 91:e635–40

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Kracht J, Bachert I, Diehl CM, Kämmerling S, Lüchtenberg M, Zubcov A, Simonsz HJ, Fronius M (2010) Elektronisch erfasste Okklusionstherapie bei über 7‑jährigen Amblyopen: Visusanstieg noch nach mehr als 4 Monaten? Klin Monatsbl Augenheilkd 227:774–781

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Kuhli-Hattenbach C, Koss MJ, Kohnen T, Fronius M (2015) A morphological study of amblyopic eyes in children failing to achieve normal visual acuity after electronically monitored long-term occlusion treatment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253:2021–2028

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Levi DM, Polat U (1996) Neural plasticity in adults with amblyopia. Proc Natl Acad Sci 93:6830–6834

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Li SL, Jost RM, Morale SE, Stager DR, Dao L, Stager D, Birch EE (2014) A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye 28:1246–1253

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Loudon SE, Fronius M, Looman CWN, Awan M, Simonsz B, van der Maas PJ, Simonsz HJ (2006) Predictors and a remedy for non-compliance with amblyopia therapy in children measured with the occlusion dose monitor. Invest Ophthalmol Vis Sci 47:4393–4400

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Loudon SE, Passchier J, Chaker L, de Vos S, Fronius M, Harrad RA, Looman CWN, Simonsz B, Simonsz HJ (2009) Psychological reasons for noncompliant behavior with occlusion therapy for amblyopia. Br J Ophthalmol 93:1499–1503

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Loudon SE, Polling JR, Simonsz B, Simonsz HJ (2004) Objective survey of the prescription of occlusion therapy for amblyopia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242:736–740

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Pieh C, Fronius M, Chopovska Y, Pepler L, Klein M, Lüchtenberg M, Lagrèze WA, Felius J (2009) Fragebogen zum Kindlichen Sehvermögen (FKS) – die deutsche Version des „Children’s Visual Function Questionnaire“, ein Instrument zur Erfassung der Lebensqualität sehbeeinträchtigter Kinder. Ophthalmologe 106:420–426

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Rahi JS, Logan S, Borja MC, Timms C, Russell-Eggitt I, Taylor D (2002) Prediction of improved vision in the amblyopic eye after visual loss in the non-amblyopic eye. Lancet 360:621–622

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Sattler CH (1927) Erfahrungen über die Beseitigung der Amblyopie und die Wiederherstellung des binokularen Sehakts bei Schielenden. Z Augenheilkd 63:19–37

    Google Scholar 

  30. Simonsz HJ, Polling JR, Voorn R, van Leeuwen J, Meester H, Romijn C, Dijkstra BG (1999) Electronic monitoring of treatment compliance in patching for amblyopia. Strabismus 7:113–123

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Stewart CE, Moseley MJ, Stephens DA, Fielder AR (2004) Treatment dose-response in amblyopia therapy: the Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia Study (MOTAS). Invest Ophthalmol Vis Sci 45:3048–3054

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Stewart CE, Stephens DA, Fielder AR, Moseley MJ, MOTAS Cooperative (2007) Modeling dose-response in amblyopia: toward a child-specific treatment plan. Invest Ophthalmol Vis Sci 48:2589–2594

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Tsirlin I, Colpa L, Goltz HC, Wong AM (2015) Behavioral training as new treatment for adult amblyopia: a meta-analysis and systematic review. Invest Ophthalmol Vis Sci 56:4061–4075

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Vedamurthy I, Nahum M, Huang SJ, Zheng F, Bayliss J, Bavelier D, Levi DM (2015) A dichoptic custom-made action video game as a treatment for adult amblyopia. Vision Res 114:173–187

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. von Noorden GK, Crawford ML (1979) The sensitive period. Trans Ophthalmol Soc U K 99:442–446

    Google Scholar 

  36. Wong AMF (2012) New concepts concerning the neural mechanisms of amblyopia and their clinical implications. Can J Ophthalmol 47:399–409

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Soweit eigene Projekte präsentiert werden, wurden sie gefördert durch Forschungsförderungen der DOG, der Bielschowsky-Gesellschaft für Schielforschung sowie durch Augenstern-eV.

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Interessenkonflikt

M. Fronius gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten bzw. deren Eltern liegen Einverständniserklärungen vor.

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Fronius, M. Okklusionstherapie bei Amblyopie. Ophthalmologe 113, 296–303 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-016-0235-7

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Schlüsselwörter

  • Amblyopie
  • Okklusionstherapie
  • Okklusions-Dosis-Monitor
  • Therapietreue
  • neuronale Plastizität

Keywords

  • Amblyopia
  • Occlusion therapy
  • Occlusion Dose Monitor
  • Compliance
  • Neural plasticity