Zusammenfassung
Hintergrund
Eine therapieresistente Uveitis, gerade mit unklarer Genese, stellt eine diagnostische Herausforderung für den Augenarzt dar. Eine Karzinommetastasierung in die Vorderkammer oder den Glaskörper als Ursache darf in diesem Zusammenhang als absolute Rarität angesehen werden. Die Pathologie der Tumorstreuung, die zu einem solchen Masquerade-Syndrom führt, ist bis heute weitestgehend unbekannt.
Fallbericht
In dem hier vorgestellten, ungewöhnlichen Fall einer Glaskörpermetastase am rechten Auge kam es zur Diagnosestellung eines bislang nicht bekannten, aber weit fortgeschrittenen, metastasierten Bronchialkarzinoms. Nach wiederholt auftretendem Bild einer massiven Panuveitis mit eindrucksvollem Pseudohypopyon, trotz intensiver Kortisontherapie, stellte sich der Verdacht auf ein intraokulares Malignom. Die zytopathologische Untersuchung einer Glaskörperprobe sicherte die Diagnose einer vitrealen Bronchialkarzinommetastase. Anschließende Staginguntersuchungen fanden ein nichtkleinzelliges Adenokarzinom als Primarius in der Lunge. Des Weiteren bestanden multiple zerebrale, adrenale und ossäre Metastasen.
Behandlung
Aufgrund des metastasierten nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) war einzig eine palliative Bestrahlung der Metastasengebiete und systemische Chemotherapie zur Schmerzsymptomatikreduktion am Auge sowie der Versuch einer systemischen Erkrankungskontrolle möglich.
Abstract
Background
Idiopathic and therapy resistant uveitis especially of unclear origin, is a diagnostic challenge for ophthalmologists. Metastases to the anterior chamber or vitreous body can occasionally mimic the clinical picture of uveitis, a variant on the usual lymphomatous masquerade syndrome. The underlying pathological pathways leading to the metastatic spread of tumor cells within the fluid compartments of the eye remain unclear.
Case report
We present an unusual case of vitreous metastases to the right eye of a patient in whom an underlying primary malignancy was unknown. After recurrent episodes of cortisone-refractive panuveitis with pseudohypopyon, a diagnostic vitreous biopsy was performed. Cytopathological examination of the vitreous sample revealed carcinoma cells with an immune profile suggestive of lung cancer metastasis. Subsequent staging investigations revealed a primary lung adenocarcinoma as well as cerebral, adrenal and osseous metastases.
Therapy
Due to the extent of dissemination of this non-small cell lung cancer (NSCLC), only palliative treatment including external beam irradiation and systemic chemotherapy was possible to reduce pain and to maintain vision as well as an attempt at systemic control of the disease.
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Literatur
Verbraeken H (1996) Diagnostic vitrectomy and chronic uveitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 234(Suppl 1):S2–S7
Chan CC, Rubenstein JL, Coupland SE et al (2011) Primary vitreoretinal lymphoma: a report from an International Primary Central Nervous System Lymphoma Collaborative Group symposium. Oncologist 16(11):1589–1599
Zografos L, Mirimanoff R-O, Angeletti CA et al (2004) Systemic melanoma metastatic to the retina and vitreous. Ophthalmologica 218:424–433
Jaissle GB, Szurman P, Rohrbach JM et al (2007) A case of cutaneous melanoma metastatic to the vitreous cavity: possible pathomechanism and review of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 245(5):733–740
Manusow JS, Khoja L, Pesin N et al (2014) Retinal vasculitis and ocular vitreous metastasis following complete response to PD-1 inhibition in a patient with metastatic cutaneous melanoma. J Immunother Cancer 2(1):41
Galland F, Balansard B, Conrath J et al (2004) [Ocular metastasis of cutaneous melanoma]. J Fr Ophtalmol 27(2):166–168
Shields CL, McMahon JF, Atalay HT et al (2014) Retinal metastasis from systemic cancer in 8 cases. JAMA Ophthalmol 132(11):1303–1308
Shah SU, Mashayekhi A, Shields CL et al (2014) Uveal metastasis from lung cancer: clinical features, treatment, and outcome in 194 patients. Ophthalmology 121(1):352–357
Gündüz K, Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr (1998) Cutaneous melanoma metastatic to the vitreous cavity. Ophthalmology 105:600–605
Meziani L, Cassoux N, Le Rouic LL et al (2012) Uveal metastasis revealing lung cancer. J Fr Ophtalmol 35:420–425
Ascaso FJ, Castillo JM, Garcia FJ et al (2009) Bilateral choroidal metastases revealing an advanced non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 88(3):1013–1015
Brown SM, Jampol LM, Cantrill HL (1994) Intraocular lymphoma presenting as retinal vasculitis. Surv Ophthalmol 39(2):133–140
Lemaitre S, Fereshteh F, Yin Y, Cassoux N (2014) [Vitreous metastasis from lung cancer]. J Fr Ophtalmol 37:672–673
Soheilian M, Mirbabai F, Shahsavari M et al (2002) Metastatic cutaneous melanoma to the vitreous cavity masquerading as intermediate uveitis. Eur J Ophthalmol 12:324–327
Kaushik S, Gupta V, Singh R et al (2005) Disseminated metastasis following periampullary cancer resection masquerading as uveitis. Indian J Ophthalmol 53(1):57–59
Shankar J, Damato BE, Hiscott P (2002) Palliative vitrectomy for intraocular metastasis from cutaneous melanoma. Eye 16:660–662
Korfel A, Thiel E, Bechrakis NE, Krause L (2007) Das Masquerade-Syndrom. Dtsch Arztebl Int 104(8):490–495
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Interessenkonflikt
M.I. Wunderlich, E.J. Nissen, M. Schargus, H.B. Dick, M. Pohl, S.E. Coupland und V. Kakkassery geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Dieser Fall wurde auf dem DOG-Kongress 2015 präsentiert.
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Wunderlich, M., Nissen, E., Schargus, M. et al. Untypische Masquerade einer okulären Karzinommetastase. Ophthalmologe 113, 690–693 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-015-0165-9
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-015-0165-9