Ping-Pong-Transmission von Herpes-simplex-Virus 1 nach Hornhauttransplantation

Zusammenfassung

Hintergrund

Selten kommt es nach perforierender Keratoplastik (PKP) zu einer primären kornealen Transplantatinsuffizienz (PKTI) trotz guter Endothelzellzahl des Transplantates in der Kultur bei jungen Patienten. Eine HSV-1-Infektion (Übertragung durch den Spender oder Reaktivierung am Auge des Patienten) kann Ursache einer PKTI sein.

Methoden

Wir berichten über einen 43-jährigen Mann mit pelluzider marginaler Hornhautdegeneration und bekannter Neurodermitis, der im Intervall nach einem akuten Hydrops beidseits eine PKP am linken Auge erhielt. Es zeigte sich eine PKTI, sodass nach 15 Tagen eine Re-PKP durchgeführt werden musste. Auch das zweite Transplantat neigte zur Einschmelzung am Rande mit persistierenden Epitheldefekten. Nach 4 Monaten wurde eine Re-Re-PKP mit simultaner Amnionmembrantransplantation (Patch) und partieller lateraler Tarsorrhaphie durchgeführt.

Ergebnisse

Nach intensivem Kontakt zwischen Ophthalmologen und Pathologen zeigten die histopathologischen Ergebnisse im tiefen Hornhautstroma beider Hornhauttransplantate Keratozyten, die immunhistochemisch positiv auf Herpes-simplex-Virus-Typ-I-Antigen reagierten. Die exzidierte eigene Hornhaut des Patienten war histopathologisch negativ, aber die DNA-PCR war für HSV-1 schwach positiv. Nach ausreichender systemischer und lokaler antiviraler Therapie blieb das dritte Transplantat bisher für 12 Monate klar.

Schlussfolgerung

Bei primärer kornealer Transplantatinsuffizienz nach regulärer Hornhauttransplantation sollte man immer die Wahrscheinlichkeit einer HSV-Infektion in Betracht ziehen und bei immunhistochemisch oder mittels PCR gesicherter Diagnose nach der Re-PKP langfristig antiviral systemisch (2-mal  400 mg Aciclovir-Tabletten für > 1 Jahr) behandeln.

Abstract

Background

Primary corneal graft failure (PCGF) after penetrating keratoplasty (PKP) despite good endothelial cell count of the transplant in organ culture rarely occurs in young patients. A herpes simplex virus type I (HSV-1) infection (transmission through the donor or reactivation by the patient) can lead to PCGF.

Methods

We report on a 43-year-old man with pellucid marginal corneal degeneration and neurodermitis, who was underwent penetrating keratoplasty (PKP) on the left eye after acute corneal hydrops in both eyes. A repeat keratoplasty (re-PKP) had to be performed 15 days after the first PKP due to a primary graft failure. A re-re-PKP with simultaneous amniotic membrane transplantation (as a patch) and partial lateral tarsorrhaphy became necessary 4 months after the re-PKP due to melting on the edge of the graft with persistent epithelial defects.

Results

After intensive cooperation between ophthalmologists and pathologists the histopathological findings showed keratocytes which reacted immunohistochemically positive for HSV-1 antigens in the deep corneal stroma of both corneal grafts. The excised own cornea of the patient was histopathologically negative but the DNA-PCR for HSV-1 was weakly positive. After adequate topical and systemic antiviral therapy the third graft has remained clear for 12 months.

Conclusion

In cases of PCGF after normal risk corneal transplantation the possibility of HSV infection should always be considered. After confirmation of the diagnosis with the help of the immunohistochemical tests and/or PCR, an adequate treatment with antiviral medication (acyclovir tablets 2 × 400 mg for more than 1 year) should be administered to the patient after repeat PKP.