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Argumente gegen eine drucksenkende Behandlung der okulären Hypertension

Prophylaktische Behandlung nicht notwendig

Arguments against pressure-lowering treatment of ocular hypertension

Prophylactic treatment is unnecessary

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Zusammenfassung

Das Hauptargument gegen eine drucksenkende Behandlung der okulären Hypertension (OHT) ist „primum nihil nocere“. Die Ungenauigkeit der Augeninnendruckmessung und die Tatsache, dass der erhöhte Augendruck nur ein Risikofaktor für das Glaukom ist, verunmöglichen eine klinisch sinnvolle Definition der OHT. Eine drucksenkende Behandlung, ohne dass funktionelle oder morphologische Veränderungen vorliegen, sollte nur bei extrem hohen Druckwerten (>32 mmHg) begonnen werden. Bei Druckwerten zwischen 21 und 32 mmHg sollte das Konversionsrisiko des individuellen Patienten anhand der aus den großen prospektiven Studien (OHTS/EGPS) bekannten Risikofaktoren mithilfe des Risikorechners ermittelt werden. Nur Patienten mit einem deutlich erhöhten Risiko (>13%) profitieren eindeutig von einer prophylaktischen Behandlung. Bei allen Patienten mit einem geringen oder mäßigen Risiko sind die potenziellen Nebenwirkungen der Therapie relevanter als deren möglicher Nutzen, sodass das Prinzip des „aggressiven Abwartens“ bei der OHT mehr als berechtigt ist. Wenn eine eindeutige Progression nachgewiesen werden kann, sollte unmittelbar mit einer drucksenkenden Behandlung begonnen werden.

Abstract

The main argument against a pressure-lowering treatment for patients with ocular hypertension (OHT) is the principle of “first do no harm”. The imprecision of intraocular pressure (IOP) measurements and the fact that increased IOP is only a risk factor for glaucoma raise major doubts on a clinical definition of OHT. The use of IOP-lowering treatment in the absence of functional or morphological glaucomatous changes should only be initiated if the IOP is very high (>32 mmHg). If the IOP is between 21 and 32 mmHg the glaucoma conversion risk of the individual patient should be estimated. The risk factors as proven in major prospective trials (OHTS/EGPS) should be assessed using the risk calculator. Only patients with a high risk (>13%) of conversion profit from prophylactic IOP-lowering treatment. For all patients with intermediate or low risk of conversion the potential side-effects (local and systemic) of the treatment outweigh the possible benefit, so that the principle of “watchful waiting” is the best for patients with OHT. If morphological or functional progression is observed IOP-lowering treatment should be started immediately.

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Literatur

  1. 1.

    Asbell PA, Potopova N (2005) Effects of topical antiglaucoma medications on the ocular surface. Ocul Surf 3(1):27–40

  2. 2.

    Baudouin C (2009) The ocular surface in glaucoma. Cornea 28(Suppl 1):S14–S19

  3. 3.

    Boland MV, Quigley HA, Lehmann HP (2008) The impact of risk calculation on treatment recommendations made by glaucoma specialists in cases of ocular hypertension. J Glaucoma 17(8):631–638

  4. 4.

    Breusegem C, Spielberg L, Van Ginderdeuren R et al (2010) Preoperative nonsteroidal anti-inflammatory drug or steroid and outcomes after trabeculectomy. A randomized controlled trial. Ophthalmology 117(7):1324–1330

  5. 5.

    Broadway DC, Grierson I, O’Brien C, Hitchings RA (1994) Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery. Arch Ophthalmol 112(5):1446–1454

  6. 6.

    Broadway DC, Grierson I, Stürmer J, Hitchings RA (1996) Reversal of topical antiglaucoma medication effects on the conjunctiva. Arch Ophthalmol 114(3):262–267

  7. 7.

    Budenz DL, Anderson DR, Feuer WJ et al (2006) Detection and prognostic significance of optic disc hemorrhages during the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology 113(12):2137–2143

  8. 8.

    Cioffi GA, Liebmann JM (2002) Translating the OHTS results into clinical practice (Editorial). J Glaucoma 11(5):375–377

  9. 9.

    Herman DC, Gordon MO, Beiser JA et al (2006) Topical ocular hypotensive medication and lens opacification: evidence from the Ocular Hypertension Treatment Study. Am J Ophthalmol 142(5):800–810

  10. 10.

    Higginbotham EJ (2006) Treating ocular hypertension to reduce glaucoma risk. When to treat? Drugs 66(8):1033–1039

  11. 11.

    Jaenen N, Baudouin C, Pouliquen et al (2007) Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 17(3):341–349

  12. 12.

    Johnson CA, Sample PA, Trick GL (2002) Short wavelength automated perimetry (SWAP) in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS). Invest Ophthalmol Vis Sci 43: E-Abstract 2136

  13. 13.

    KassMA, Gordon MO, Gao F et al (2010) Delaying treatment of ocular hypertension. The Ocular Hypertension Treatment Study. Arch Ophthalmol 128(3):276–287

  14. 14.

    Kass MA, Heuer DK, Higginbothalm EJ et al (2002) The Ocular Hypertension Treatment Study. A randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol (6):701–713

  15. 15.

    Nordmann JP, Auzanneeau N, Richard S, Berdeaux G (2003) Vision related quality of life and topical glaucoma treatment side effects. Health Qual Life Outcomes 1:75

  16. 16.

    Pisella PJ, Pouliquen P, Baudouin C (2002) Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication. Br J Ophthalmol 86(4):418–423

  17. 17.

    Sommer A (2010) Treatment of ocular hypertension. Hamlet’s lament revisited (editorial). Arch Ophthalmol 128(3):363–364

  18. 18.

    The European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group (2005) Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 112(3):366–375

  19. 19.

    The Ocular Hypertension Treatment Study Group, the European Glaucoma Prevention Study Group (2008) The accuracy and clinical application of predictive models for primary open-angle glaucoma in Ocular Hypertensive Individuals. Ophthalmology 115(11):2030–2036

  20. 20.

    Weinreb RN, Zangwill LM, Jain S et al (2010) Predicting the onset of glauoma: the Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy Ancillary Study to the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology 117(9):1674–1683

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Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Referententätigkeit, Reisekostenübernahme.

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Stürmer, J. Argumente gegen eine drucksenkende Behandlung der okulären Hypertension. Ophthalmologe 108, 1006–1010 (2011). https://doi.org/10.1007/s00347-011-2380-3

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Schlüsselwörter

  • Okuläre Hypertension
  • Augeninnendruck
  • Drucksenkende Behandlung
  • Glaukom
  • Progression

Keywords

  • Ocular hypertension
  • Intraocular pressure
  • Pressure-lowering treatment
  • Glaucoma
  • Progression