Gesundheitsökonomische Aspekte des telematischen Glaukom-Monitorings

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein ambulantes telematisch gestütztes Glaukom-Monitoring gehört gegenwärtig nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkassen. Verschiedene klinische Studien geben Hinweise, dass es mittels des 24-h-Augeninnendruck- und Blutdruck-Monitorings besser gelingt, die individuelle Erkrankungssituation des Glaukompatienten zu erfassen. Wenn die hierfür erforderlichen Parameter durch Anwendung des telematisch gestützten Glaukom-Monitorings erhoben werden, ließe sich der Umfang heute noch ausschließlich stationär zu erbringender 24-h-Augeninnendruck-Profile zu Gunsten einer umfassenderen Betreuung komplizierter Glaukomformen verändern. Unter diesem Aspekt wurde das stationäre 24-h-Augeninnendruck-Tagesprofil als gesundheitsökonomische Bezugsgröße mit einem darstellbaren monetären Nutzwert für die vergleichende Betrachtung ausgewählt.

Methoden

Alle Tätigkeiten im Rahmen des stationären 24-h-Tagesprofils der Augeninnendruckmessung an der Augenklinik Greifswald wurden mit Hilfe des Stoppuhrverfahrens gemessen. In einem eintägigen Probelauf ermittelten wir zunächst sämtliche Tätigkeiten des medizinischen Personals und dokumentierten sie in einer Liste. Danach erfolgten über den Zeitraum von 7 Tagen die Messungen des Zeitaufwands mittels mehrerer Stoppuhren, sodass auch parallel ablaufende Tätigkeiten erfasst werden konnten. Der Ressourcenverbrauch im Rahmen des telematischen Glaukom-Monitorings konnte durch Selbsterfassungen der beteiligten Akteure während des Versorgungsforschungsprojekts TTMV ermittelt werden. Experteninterviews dienten zur Ermittlung ökonomisch relevanter Daten zur verwendeten Medizintechnik (Messgeräte, Server, elektronische Patientenakte).

Ergebnisse

Die Anzahl und Komplexität der Teilprozesse der stationären 24-h-Augeninnendruck-Messung sind deutlich höher als beim telematischen Monitoring. Für das stationäre Glaukom-Monitoring betragen die Gesamtkosten 571,21 EUR pro Patient. Die Kosten teilen sich in 291,21 EUR für die medizinischen Leistungen und 280 EUR Hotelleistungen pro Patient auf. Beim telematischen Glaukom-Monitoring belaufen sich die Kosten für alle Leistungserbringer auf 288,72 EUR pro Patient. Der direkte Kostenvergleich zeigt, dass das telematische Glaukom-Monitoring geringere Kosten verursacht als das stationäre Glaukom-Monitoring. Der unmittelbare monetäre Nutzenvergleich kann allerdings den unter medizinischen Aspekten personalisiert zu betrachtenden unterschiedlichen Stellenwert der zwei verschiedenen Monitoringverfahren hinsichtlich der individuell erreichbaren medizinischen Aussagekraft nicht wiedergeben.

Schlussfolgerung

Das telematische Glaukom-Monitoring kann nicht nur wirksam, sondern auch kosteneffektiv sein, wenn es bei geeigneten Glaukompatienten der stationären 24-h-Augeninnendruck-Messung vorgeschaltet wird. Da moderne Gesundheitssysteme immer stärker auf die Kosteneffektivität achten müssen, sollte die Effizienz des telematisch modifizierten Glaukom-Monitoring-Prozesses im Vergleich zum etablierten stationären 24-h-Augeninnendruck-Tagesprofil mittels einer randomisierten, kontrollierten Längsschnittstudie evaluiert werden.

Abstract

Background

Telemedical home monitoring of glaucoma patients is not covered by health insurance in Germany. Various clinical studies have indicated that 24 h monitoring of intraocular and blood pressure of glaucoma patients allows a better evaluation of the individual disease condition. If the necessary parameters can be collected with telemedical home monitoring it will be possible to reduce the number of 24 h intraocular pressure profiles which necessitate hospital admission. Therefore inpatient 24 h profiles have been chosen as a health economical allocation base with a presentable economical value for the comparative examination. Assuming an at least identical or even higher clinical outcome of the telemedical glaucoma home monitoring inpatient 24 h profiles were chosen as a health economical allocation base to compare and contrast these methods.

Methods

All procedures of the inpatient 24 h profiles at the ophthalmic clinic of Greifswald were measured using the stopwatch method. In a 1 day test run all activities of the medical staff were identified and documented in a list and afterwards measurements were carried out over 7 days with several stopwatches to allow the documentation of parallel activities. To determine the consumption of resources in telemedical home monitoring the self-documentation of all employees involved in the research project TT-MV were evaluated. Expert interviews helped to determine the economically relevant data about the applied medical technology, e.g. measuring devices, server and electronic health records.

Results

The number and complexity of the subprocesses of the inpatient 24 h intraocular pressure profiles were significantly higher compared to telemedical home monitoring. The total costs of the inpatient 24 h profiles were 571.21 € per patient including 291.21 € for medical care and 280 € for accommodation. In contrast the total costs of telemedical home monitoring were 288.72 € per patient. A direct cost comparison shows that telemedical home monitoring resulted in lower costs compared to hospital admission of glaucoma patients.

Conclusion

Telemedical home monitoring of glaucoma patients is not only effective but also cost-efficient. As modern health care systems have to consider cost efficiency, a randomized, controlled longitudinal clinical study of both methods would be required.