Verzögerte Visusminderung nach Hammer-Meißel-Verletzung

Zusammenfassung

Die Unfallophthalmologie ist ein wichtiges Teilgebiet der Augenheilkunde. In der täglichen Praxis kommt es häufig vor, dass Patienten mit einem okulären Fremdkörpergefühl einen Augenarzt aufsuchen. Den meisten kann bei Fehlen einer Hornhautperforation schnell durch Entfernen der vorwiegend metallischen Hornhautfremdkörper geholfen werden. Wir berichten über einen 28-jährigen Patienten, der sich 4 Wochen nach einer Hammer-Meißel-Fremdkörper-Verletzung am rechten Auge mit zunehmendem Visusverlust (RA=FZ; LA=1,0) in unserer Klinik vorstellte. Es zeigte sich eine tief stromale Hornhautnarbe, eine dichte Cataracta subcapsularis anterior mit posteriorer Kontusionsrosette; kein Hinweis auf eine Perforation des Auges. Die periorbitale Röntgenaufnahme zeigte im a. p.-Strahlengang rechts intralental eine kleine Verschattung, die von den Radiologen als „Pixelfehler“ gedeutet wurde. Im UBM-Ultraschall wurde die Verdachtsdiagnose intralentaler Fremdkörper gestellt, die durch eine CCT-Untersuchung bestätigt wurde. Es erfolgte eine Kataraktoperation mit vorsichtiger Entfernung des Fremdkörpers und Implantation einer kapselfixierten Hinterkammerlinse. Am ersten postoperativen Tag betrug der Visus rechts 1,0. Bei Fremdkörperverletzungen sollte eine komplette ophthalmologische Untersuchung in Mydriasis erfolgen. In einer konventionellen Röntgenaufnahme kann auch ein relativ großer Fremdkörper oft nicht sicher bildlich dargestellt werden. Bei Verdacht auf einen intraokularen Fremdkörper sollte daher stets ein Dünnschicht-CCT durchgeführt werden.

Abstract

Eye injuries caused by foreign bodies are a common diagnosis in many patients with an ocular emergency. A high percentage of foreign bodies are located in the cornea and are easily removed, but an intralenticular foreign body after eye injury is very rare. A 28-year-old man referred to our department with increasing loss of vision in the right eye 1 month after an accident with a hammer and chisel. At the time of admission the patient complained of a significant loss of vision and a traumatic cataract was diagnosed. The examination showed a deep stromal corneal scar and an anterior subcapsular cataract with posterior contusional rosette. Slit-lamp examination in mydriasis aroused the suspicion of an intralenticular foreign body. An X-ray examination of the right orbit was performed, but apart from a shadow, which was interpreted by the radiologists as a “pixel artefact”, it revealed no presence of a foreign body. A computed tomography examination was also undertaken and confirmed the suspicion of an intralenticular foreign body, which was confirmed by an ultrasound scan. The intralenticular foreign body was removed during cataract surgery and an IOL was successfully implanted in the intact capsular bay. The day after the surgical intervention BCVA was 1.0. Every ocular trauma with a foreign body should be examined in mydriasis in order to exclude an intralenticular foreign body. Conventional X-ray images may not always be efficient enough to detect a foreign body. If an intraocular foreign body is suspected a thin-slice computed tomography examination of the orbit should be performed.