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Beidseitige Panuveitis mit Papillenschwellung

Bilateral panuveitis with papillary swelling

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Zusammenfassung

Die Lues (Syphilis) gehört zu den chronisch-zyklischen Infektionskrankheiten und verläuft unbehandelt über Jahrzehnte. Bei gleichzeitiger HIV-Infektion kann die Luesserologie falsch-negativ sein. Das Vorkommen einer Neurolues wird gehäuft bei HIV-positiven Patienten beschrieben. Differenzialdiagnostisch sollte an eine okuläre Frühmanifestation der Lues gedacht werden. In unserer Klinik stellte sich ein 40 Jahre alter homosexueller Patient mit beidseitiger zunehmender schmerzloser Sehverschlechterung vor. Die ophthalmologische Untersuchung ergab eine intermediär betonte Panuveitis mit schlierigen Glaskörpertrübungen und ausgeprägter Papillenschwellung beidseits. Nach systemischer antientzündlicher Therapie mit Cortison verschlechterte sich der Befund nach anfänglicher Besserung. Erst die serologische Untersuchung ergab den Befund einer HIV- und einer Luesinfektion. Nach intravenöser Therapie mit Mega-Penicillin besserten sich die klinischen Befunde langsam und führten zu einem Visusanstieg. Bei unklarer Uveitis sollten bei Vorliegen einer HIV-Infektion bei klinischem Verdacht auf Lues regelmäßige Kontrollserologien erfolgen, da die Diagnose einer Lues und deren adäquate Behandlung das Auftreten der Luesspätkomplikationen vermeiden kann.

Abstract

Lues (syphilis) is a chronic cyclic infectious disease which can continue for decades if untreated. A simultaneous HIV infection can result in false negative results in serological tests for lues. The occurrence of neurolues has frequently been described in HIV positive patients. In the differential diagnosis an early ocular manifestion of lues should be considered. A 40-year-old homosexual patient presented in our hospital with bilateral pain-free increasing loss of vision. The ophthalmological examination revealed an intermediately expressed panuveitis with streaky opacity of the vitreous body and pronounced bilateral papillary swelling. Following systemic anti-inflammatory therapy with cortisone the situation worsened after initial improvement. The serological investigations revealed both HIV and lues infections. Intravenous therapy with mega units of penicillin led to a slow improvement of clinical symptoms and also vision. In cases of uveitis of unclear origin together with a HIV infection and suspected lues, regular serological testing should be carried out because the occurrence of late complications of lues can be avoided by the diagnosis of lues and adequate treatment.

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Literatur

  1. Ameratunge BC, Hall AJ (2008) Ocular syphilis in Victoria: four new cases and a brief discussion of the current Victorian experience. Clin Experiment Ophthalmol 36(2):192–194

    Article  Google Scholar 

  2. Becerra LI, Ksiazek SM, Savino PJ (1989) Syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-infected and noninfected patients. Ophthalmology 96:1727–1730

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Bowen DL, Lane HC, Fauci AS (1985) Immunopathogenesis of the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 103:704–709

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Casey R, Flowers CW Jr, Jones DD, Scott L (1996) Anterior nodular scleritis secondary to syphilis. Arch Ophthalmol 114:1015–1016

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Dinslage S, Jordan JF, Roessler G et al (2006) Beidseitige Panuveitis als okuläre Frühmanifestation einer Lues bei einem Patienten mit HIV-1-Infektion. Klin Monatsbl Augenheilkd 223:538–541

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Dowell ME, Ross PG, Musher DM et al (1992) Response of latent syphilis or neurosyphilis to ceftriaxone therapy in persons infected with human immunodeficiency virus. Am J Med 93:481–488

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Erbelding EJ, Vlahov D, Nelson KE et al (1997) Syphilis serology in human immunodeficiency virus infection: evidence for false-negative fluorescent treponemal testing. J Infect Dis 176:1397–1400

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Flood JM, Weinstock HS, Guroy ME et al (1998) Neurosyphilis during the AIDS epidemic, San Francisco, 1985-1992. J Infect Dis 177:931–940

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Gass JD, Braunstein RA, Chenoweth RG (1990) Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Ophthalmology 97:1288–1297

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Hall CS, Klausner JD, Bolan GA (2004) Managing Syphilis in the HIV-infected Patient. Curr Infect Dis Rep 6:72–81

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Hartmann M (2004) Therapie der Syphilis. Hautarzt 55:215–216

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Hook EW 3rd (1992) Management of syphilis in human immunodeficiency virus-infected patients. Am J Med 93:477–479

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Janier M, Chastang C, Spindler E et al (1999) A prospective study of the influence of HIV status on the seroreversion of serological tests for syphilis. Dermatology 198:362–369

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Johnson PDR, Graves SR, Stewart L et al (1991) Specific syphilis serological tests may become negative in HIV infection. AIDS 5:419–423

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Jordan KG (1987) Neurosyphilis and HIV infection Correspondence. N Engl J Med 317:1473–1474

    Google Scholar 

  16. Jurado RL, Campbell J, Martin PD (1993) Prozone phenomenon in secondary syphilis. Arch Intern Med 153:2496–2498

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Lukehart SA, Baker-Zander SA, Lloyd RM, Sell S (1980) Characterization of lymphocyte responsiveness in early experimental syphilis. II Nature of cellular infiltration and Treponema pallidum distribution in testicular lesions. J Immunol 124:461–467

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Marcus U (2002) Zunahme von sexuellem Risikoverhalten und sexuell übertragbaren Infektionen bei homosexuellen Männern. Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz 45:40–46 Springer, Berlin Heidelberg New York

  19. Mc Leish WM, Pulido JS, Holland S et al (1990) The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1-infected host. Ophthalmology 97:196–203

    Google Scholar 

  20. Metzger M (1976) The role of immunologic responses in protection against syphilis. Zitiert nach: In: Johnson RC (ed) The biology of parasitic spirochetes. Academic Press, New York, pp 327–337

  21. Meurer M, Schulte C, Fröschl M (1987) Seroepidemiologische Beziehung zwischen Syphilis und AIDS. AIDS-Forschung (AIFO) 12:697–699

  22. Moloney G, Branley M, Kotsiou G, Rhodes D (2004) Syphilis presenting as scleritis in an HIV-positive man undergoing immune reconstitution. Clin Experiment Ophthalmol 32:526–528

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Ormerod LD, Puklin JE, Sobel JD (2001) Syphilitic posterior uveitis: correlative findings and significance. Clin Infect Dis 32:1661–1673

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Pacha J, Metzger M, Smogor W et al (1979) Effect of immunosuppressive agents on the course of experimental syphilis in rabbits. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) 27:45–51

    Google Scholar 

  25. Pavis CS, Folds JD, Baseman JB (1978) Cell-mediated immunity during syphilis. Br J Venereol Dis 54:144–150

    CAS  Google Scholar 

  26. Plettenberg A, Bahlmann W, Stoehr A, Meigel W (1991) Klinische und serologische Befunde der Lues bei HIV-infizierten Patienten. DMW 116:968–972

    CAS  Google Scholar 

  27. Robert Koch Institut Berlin (2001) Ausbrüche von Syphilis unter homosexuellen Männern in mehreren Ländern. Epidemiol Bull 10:73–74

    Google Scholar 

  28. Robert Koch Institut Berlin (2001) International Congress of Sexually Transmitted Infections; Berlin Juni 2001: Zu Entwicklungstendenzen der Gonorrhoe; Syphilis und der HIV-Infektionen. Epidemiol Bull 40:305–307

    Google Scholar 

  29. Robert Koch Institut Berlin (2003) Praktische Empfehlungen der Serodiagnostik der Syphilis. Epidemiol Bull 25:191–192

    Google Scholar 

  30. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF, Rompalo AM et al (1997) A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 337:307–314

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Schaudinn FR, Hoffmann E (1905) Über Spirochaeta pallida bei Syphilis und die Unterschiede dieser Form gegenüber anderen Arten dieser Gattung. Berl klin Wchnschr 42:S 673

    Google Scholar 

  32. Schöfer H (1994) Syphilis: Besonderheiten bei HIV-Infektion. Allergologie 309–315

  33. Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E et al (1996) The German AIDS Study Group. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. Genitourin Med 72:176–181

    PubMed  Google Scholar 

  34. Sellati TJ, Wilkinsons DA, Sheffield JS et al (2000) Virulent Treponema pallidum, lipoprotein, and synthetic lipopeptides induce CCR5 on human monocytes and enhance their susceptibility to infection by human immunodeficiency virus type 1. J Infect Dis 181:283–293

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Shalaby IA, Dunn JP, Semba RD, Jabs DA (1997) Syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-infected patients. Arch Ophthalmol 115:469–473

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Stoumbos VD, Klein ML (1987) Syphilitic retinitis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome-related complex. Am J Ophthalmol 103:103–104

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Tamesis RR, Foster CS (1990) Ocular syphilis. Ophthalmology 97:1281–1287

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Thami GP, Kaur S, Gupta R et al (2001) Syphilitic panuveitis and asymptomatic neurosyphilis: a marker of HIV infection. Int J STD AIDS 12:754–756

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Theus SA, Harrich DA, Gaynor R et al (1998) Treponema pallidum, lipoproteins, and synthetic lipoprotein analogues induce human immunodeficiency virus type 1 gene expression in monocytes via NF-kappa B activation. J Infect Dis 177:941–950

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Tikjob G, Russel M, Petersen CS et al (1991) Seronegative secondary syphilis in a patient with AIDS: identification of Treponema pallidum in biopsy specimen. J Am Acad Dermatol 24:506–508

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Wasserheit JN (1992) Epidemiological synergy. Interrelationships between human immunodeficiency virus infection and other sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 19:61–77

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Williams JK, Kirsch LS, Russack V, Freeman WR (1996) Rhegmatogenous retinal detachments in HIV-positive patients with ocular syphilis. Ophthalmic Surg Lasers 27:699–705

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  43. Zaidman GW (1986) Neurosyphilis and retrobulbar neuritis in a patient with AIDS. Ann Ophthalmol 18:260–261

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  44. Zellan J, Augenbraun M (2004) Syphilis in the HIV-infected patient: an update on epidemiology, diagnosis, and management. Curr HIV/AIDS Rep 1:142–147

    Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Augenabteilung, Asklepios Klinik Nord/Heidberg, Tangstedter Landstraße 400, 22417, Heidberg, Deutschland

    M. Pietzsch, A. Kutschan, A. Hager & W. Wiegand

Authors
  1. M. Pietzsch
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  2. A. Kutschan
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  3. A. Hager
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  4. W. Wiegand
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Pietzsch, M., Kutschan, A., Hager, A. et al. Beidseitige Panuveitis mit Papillenschwellung. Ophthalmologe 106, 740–745 (2009). https://doi.org/10.1007/s00347-008-1900-2

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