Varizella-zoster-Virus-assoziierte Skleromalazie

Zusammenfassung

Hintergrund

Skleromalazien treten gewöhnlich als Folge einer Vaskulitis im Rahmen von systemischen Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis, insbesondere als Spätzeichen einer rheumatoiden Arthritis, auf.

Fallbeschreibung

Eine 67-jährige Patientin stellte sich im Juli 2006 mit der Überweisungsdiagnose eines schnell wachsenden, lividen Bindehauttumors am medialen Lidwinkel des linken Auges vor. Vorangegangen (16 Monate zuvor) war eine Keratouveitis und Trabekulitis bei einem Zoster ophthalmicus. Nach spaltlampenmikroskopischer Untersuchung, Beurteilung der Kammerwinkelstrukturen und Ausschluss einer systemischem Grunderkrankung stellten wir die Diagnose einer Varizella-zoster-Virus- (VZV-) assoziierten Skleromalazie. Wir begannen eine systemische Therapie mit Aciclovir (5×800 mg tgl.) sowie Prednisolon (30 mg tgl.). Bereits nach 1 Woche zeigte sich eine Besserung des Befunds mit rückläufigem Vorderkammerreiz und beginnender Fibrosierung des atrophen Skleraareals.

Schlussfolgerung

Gewöhnlich treten Atrophien der Sklera als Spätzeichen bei Systemerkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis auf, können jedoch auch infektiöser Genese sein. Über Varizella-zoster-Virus-assoziierte Skleromalazien ist in der Literatur in Einzelfällen berichtet worden. Die Skleromalazie stellt eine ernst zu nehmende Visus bedrohende Komplikation des Zoster ophthalmicus dar, die auf eine kombinierte systemische antivirale und antiinflammatorische Therapie gut reagiert.

Abstract

Background

Scleromalacia usually appears following vasculitis in systemic rheumatoid diseases, especially as a late symptom of rheumatoid arthritis.

Case report

A 67-year-old woman was referred to our hospital for further evaluation with the diagnosis of a “fast-growing tumor” of the left eye. Sixteen months ago she had suffered from herpes zoster ophthalmicus-associated keratouveitis and trabeculitis in the same eye. Scleromalacia associated with varicella-zoster virus (VZV) was diagnosed after the biomicroscopic and gonioscopic examination of the eye was completed and a systemic disease had been ruled out. One week after beginning systemic application of acyclovir (5×800 mg daily) and prednisolone (30 mg daily), the anterior chamber inflammation regressed and a fibrosis seemed to appear in the atrophic scleral area.

Conclusion

Although scleral atrophy mostly appears as a late sign of systemic rheumatoid diseases, it might also develop secondary to infectious diseases. Scleromalacia associated with varicella-zoster virus has been previously described only in a few cases. Scleromalacia is a vision-threatening complication of zoster ophthalmicus which responds well to combination therapy with systemic antiviral and anti-inflammatory agents.