Akutes Winkelblockglaukom nach massiver intraokularer Blutung bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration unter gerinnungshemmender Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund

Das sekundäre Winkelblockglaukom nach massiver intraokularer Blutung aus einer exsudativen altersbedingten Makuladegeneration (AMD) unter gerinnungshemmender Therapie ist ein seltenes, dann aber häufig therapierefraktär verlaufendes Krankheitsbild.

Patienten

Berichtet wird über 4 Patienten (Alter 70–76 Jahre), bei denen an einem Auge ein blutungsbedingtes Winkelblockglaukom unter gerinnungshemmender Therapie bei Vorliegen einer exsudativen AMD auftrat. Bei 3 Patienten kam es unter Phenprocomoun (Marcumar^®) zur Blutung, bei einem unter thrombolytischer Therapie mit Heparin in Kombination mit einem Thrombozytenaggregationshemmer. Ein Auge zeigte sich bei Erstvorstellung bereits erblindet. Bei 3 Augen wurde innerhalb weniger Tage der Versuch einer operativen Sanierung mittels Pars-plana-Vitrektomie unternommen. Innerhalb weniger Monate erblindeten trotz operativer Intervention 2 weitere Augen, bei einem blieb Lichtscheinwahrnehmung erhalten. Bei diesen 3 Augen entwickelte sich innerhalb weniger Monate eine Bulbushypotonie.

Schlussfolgerungen

Eine massive intraokulare Blutung mit sekundärem Winkelblockglaukom kann Erstmanifestation einer Überdosierung mit Phenprocomoun sein. Die vitreoretinale Chirurgie (Vitrektomie) scheint die Prognose quoad visum nicht zu verbessern, verhindert aber die frühe Enukleation der meisten Augen.

Abstract

Background

Acute secondary angle closure glaucoma after massive vitreous and subretinal hemorrhage from exsudative age related macular degeneration is a seldom, but devastating complication of an anticoagulative therapy.

Patients

Four patients (age range 70–76 years) developed unilateral acute angle closure glaucoma after massive intraocular bleeding due to exsudative age-related macular degeneration and anticoagulative therapy. Three patients received Phenprocomoun and one patient thrombolytic therapy with heparine. One eye had led to blindness at initial investigation. Pars plana vitrectomy was performed in the remaining three eyes. Within a few months, 2 of these 3 eyes were blind, one eye had light perception and all three eyes developed hypotonia.

Conclusion

Acute angle closure glaucoma after intraocular bleeding may be the initial clinical manifestation of overtreatment with anticoagulants. Early pars plana vitrectomy probably will increase the surveillance rate of the eye but not the visual prognosis.