Fibrinklebung der Bindehaut in der Ophthalmochirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund

Schon seit dem Altertum wurde versucht, Klebstoffe zu entwickeln, um mit deren Hilfe möglichst unter atraumatischen Bedingungen eine Gewebeadaptation zu erreichen. Wir untersuchten, inwieweit der bei sehr vielen ophthalmochirurgischen Eingriffen notwendige Bindehautverschluss statt mit einer Naht durch Fibrinklebung erfolgen kann.

Methode und Patienten

Im Zeitraum von 2002 bis 2003 wurde der Fibrinkleber Beriplast^® an unserer Klinik konsekutiv bei insgesamt 100 Augenmuskeloperationen, 10 Amotiocerclageoperationen sowie 20 Pars-plana-Vitrektomien zum Bindehautverschluss anstelle der üblichen Adaptation mittels resorbierbarer Naht eingesetzt.

Ergebnisse

Bei keinem der insgesamt 130 Patienten kam es zu einer bakteriellen Infektion, zu einer allergischen Reaktion oder zu Komplikationen bzw. Verzögerungen im Heilungsverlauf. Dieser entspricht dem nach einem Nahtverschluss der Bindehaut, ohne dass allerdings die Resorption der Fäden einige Wochen abgewartet werden muss. Bei Kindern mit viel Tenon’scher Faszie ist die Adaptation der Bindehaut durch eine Naht sicherer und überlegen. Der Zeitaufwand des Bindehautverschlusses wird durch die Fibrinklebung auf ein Viertel der ansonsten notwendigen 4 bis 8 Minuten reduziert. Die Kosten der Fibrinklebung entsprechen durch die beschriebene Verteilung auf sterile Insulinspritzen denen eines doppeltarmierten Vicryl-9/0^®-Fadens mit qualitativ hochwertiger Nadel und liegen bei etwa 18 bis 20 Euro pro Patient.

Schlussfolgerungen

Die Fibrinklebung der Bindehaut führt zu einer guten Adaptation, ist zeitsparend, effektiv und nicht teurer als ein entsprechender resorbierbarer Faden. Insbesondere die atrophische Bindehaut im höheren Erwachsenenalter lässt sich selbst mit mikrochirurgischer Nahttechnik wesentlich schlechter und dazu zeitaufwendiger als mit Fibrinkleber adaptieren. Eine Einschränkung ergibt sich im Kindesalter, wenn die Nahtfixation bei reichlich vorhandener, ggf. prolabierender Tenon’scher Faszie die Methode der Wahl ist.

Abstract

Background

Tissue adhesives offer the attractive prospect of sutureless surgery and provide a mechanism for repairing potentially difficult surgical wounds. We examined the ability of fibrin glue — instead of sutures — to close conjunctival wounds at the end of different ophthalmic surgeries.

Methods and patients

Between 2002 and 2003 the fibrin glue Beriplast was used in our department to close the conjunctival wound in 100 eye muscle surgeries, 10 scleral buckling procedures in retinal detachment, and 20 pars plana vitrectomies.

Results

No patient showed postoperative adverse or allergic reactions, bacterial infections, inflammation, or delayed healing. The healing process of the conjunctiva takes a similar time course as in suture closure, but without disturbing suture ends and knots. In children with extensive Tenon’s fascia, adaptation of the conjunctiva is safer using sutures. The necessary time using fibrin glue is reduced to one-fourth of the usual 4–8 min necessary for suturing the conjunctiva. The costs for fibrin glue are the same as for Vicryl 9/0, i.e., approximately 18–20 Euros per patient.

Conclusions

Fibrin glue for closing conjunctival wounds results in good adaptation, is time saving, effective, and not more expensive than a suture with a high-end needle. Especially the thin atrophic conjunctiva in adults will tear using sutures in contrast to the very fast and effective adaptation with fibrin glue. Application of fibrin glue is limited in children with extensive Tenon’s fascia: in these patients a suture is superior for good adaptation of the conjunctiva.