Klinische Erfahrungen bei der Verwendung eines Irisdiaphragmas

Zusammenfassung

Hintergrund. Bei einem partiellen oder vollständigen Verlust des Irisdiaphragmas führt eine Silikonöltamponade häufig zu einer Keratopathie. Künstliche Irisdiaphragmata können eine solche Komplikation vermeiden.Bei hypotonen Augen ist dabei wegen der unzureichenden Kammerwasserzirkulation ein geschlossenes Diaphragma notwendig.

Methoden. In dieser retrospektiven Studie wurden die Verläufe von 41 Patienten (41 Augen) untersucht, die im Zeitraum von 1996–2000 nach Silikonölchirurgie mit einem geschlossenen Irisdiaphragma versorgt wurden.Alle 41 Augen waren aphak. Die häufigsten Diagnosen waren Trauma (22 Augen, 54%), PVR-Amotio (12 Augen, 29%), schwere Uveitis (4 Augen, 10%) und schwere proliferative diabetische Retinopathie (3 Augen, 7%).Die Nachbeobachtungszeit beträgt im Mittel 12 Monate.

Ergebnisse. Bei 25 Augen (61%) wurde das Silikonöl hinter dem Diaphragma zurückgehalten. Bei 14 Augen (34%) kam es zu einer Abflachung der Vorderkammer.Bei 2 Augen war,wegen der getrübten Hornhautsituation, eine Beurteilung des Silikonölstands nicht möglich.Eine Verschlechterung der Hornhautsituation insgesamt sah man bei 11 Augen (27%).Als Langzeitkomplikationen zeigten sich eine weiterhin bestehende Hypotonie (≤5 mm Hg) bei 29 Augen (71%),Fibrinreaktion bei 13 Augen (32%) bis hin zur Ausbildung von Fibrinmembranen (9 Augen, 22%).Der Visus blieb bei 39 Augen (95%) stabil, verbesserte sich bei keinem Patienten und verschlechterte sich in 2 Fällen (5%). Schlussfolgerung. Trotz aller Komplikationen stellt das künstliche Irisdiaphragma einen Fortschritt zum Erhalt schwersttraumatisierter Augen dar,wenngleich eine persistierende Hypotonie bei 29 Augen (71%) fortbesteht. Ein Silikonöl-Hornhautendothel-Kontakt wird in 25 Augen (61%) im Beobachtungszeitraum verhindert. Es trat keine Phthsis bulbi oder Enukleation ein. Die Entwicklung einer verbesserten Abdichtung am Übergang des Irisdiaphragmas zur Bulbuswand ist wünschenswert.

Abstract

Background. As a result of a partial or complete loss of the natural iris diaphragm,longstanding silicone oil tamponade frequently causes keratopathy.An artificial iris diaphragm can avoid such a complication. In hypotony, with insufficient circulation of aqueous humor, the “closed” artificial iris diaphragm is used.

Methods. In this retrospective study 41 patients (41 eyes) were reviewed. Each patient had a single aphakic eye, in which a closed iris diaphragm was implanted after silicone oil surgery.The underlying diagnosis included in these 41 cases included trauma (22 eyes, 54%), retinal detachment due to proliferative vitreoretinopathy (12 eyes, 29%), severe uveitis (4 eyes, 10%), and proliferative diabetic retinopathy (3 eyes, 7%).The mean follow-up time was 12 month.

Results. In 25 eyes (61%) silicone oil was retained behind the diaphragm.In 14 eyes (34%), silicone oil prolapsed in the anterior chamber. In 2 eyes (5%) the silicone oil could not been assessed due to a corneal opacity.A deteriorated corneal situation after implantation of the diaphragm was observed in 11 eyes (27%). As a longstanding complication permanent hypotony (≤ 5 mmHg) developed in 29 eyes (71%), fibrous reaction in 13 eyes (32%) within fibrotic membranes (9 eyes, 22%) .The visual acuity remained stable in 39 eyes (95%), improved in none, and deteriorated in 2 eyes (5%).

Conclusion. Despite all complications, the artificial iris diaphragm represents an important progress in the salvage of severely traumatized eyes though persistent hypotony remains in 29 eyes (71%).Contact of silicone oil with the endothelium was avoided in 25 eyes (61%).There was no phthisis bulbi or enucleation.Improvement of anterior-posterior separation is necessary.