Ergebnisse nach operativer Behandlung der Abduzensparalyse

Zusammenfassung

Hintergrund. Die prä- und postoperativen Befunde bei Patienten mit ein- und beidseitiger Abduzensparalyse werden vorgestellt.

Patienten und Methode. Es wurden 13 Augen von 11 Patienten mit Abduzensparalyse nach einer mittleren Dauer von 13 Monaten (Bereich 6–28 Monate) einer nach Kaufmann modifizierten Transpositionsoperation nach Hummelsheim unterzogen. Die Schielwinkel in Ferne und Nähe, Abduktionsfähigkeit und Feld binokularen Einfachsehens (BES-Feld) wurden präoperativ, unmittelbar postoperativ (1–3 Wochen) und spätpostoperativ (9–12 Monate) an der Tangententafel nach Harms erfasst.

Ergebnisse. Sieben Patienten erreichten postoperativ Fusionsfähigkeit, davon mussten 5 Patienten zur Erlangung der Fusion eine mittlere Kopfzwangshaltung (KZH) von 10° (Bereich 5–15°) einnehmen, 4 Patienten exkludierten. Neun der 11 Patienten, darunter die 2 Patienten mit beidseitiger Abduzensparalyse, konnten mit einem einzigen operativen Eingriff ausreichend versorgt werden. Zwei Patienten bedurften zur zufrieden stellenden Stellungskorrektur eines bzw. zwei weiterer operativer Eingriffe. Der mittlere präoperative konvergente Schielwinkel in Primärposition konnte von 28° (Bereich 16–60°) auf einen teilweise nur latenten Winkel von 0° (Bereich D 7°–C 4°) in der spätpostoperativen Periode reduziert werden. Die mediane postoperative Abduktionsfähigkeit über die Mittellinie betrug 10° (Bereich 3–25°).

Schlussfolgerung. Bei ein- und beidseitigen Abduzensparalysen konnten meist mit einer einzeitigen Transpositionsoperation gute Resultate erreicht werden. Die zusätzliche Rücklagerung des M. rectus medialis war in den meisten Fällen nicht erforderlich. Eine initiale Überkorrektur mit frühpostoperativem Außenschielen ist erwünscht und ein prädiktiver Faktor für ein gutes spätpostoperatives Ergebnis.

Abstract

Background. The pre- and postsurgical results after mono- and bilateral transposition surgery for abducens nerve palsy are reported.

Patients and methods. In 13 eyes from 11 patients with 6th nerve paralysis, transposition surgery modified after Kaufmann was performed after a median duration of 13 months (range 6–28 months). The actual angle of strabismus, the capability of abduction and the field of binocular single vision with the tangent screen according to Harms were measured prior to surgery, immediately after surgery (1–3 weeks) and in the later postsurgical period (9–12 months).

Results. Of the patients 7 achieved fusion with binocular single vision, 5 of these patients had to accept an ocular torticollis of 10° (range 5–15°) and 4 patients had a tendency to exclusion. Of the 11 patients, 9 were treated successfully with one single surgical procedure 2 of which had bilateral abducens nerve palsy and 2 patients needed 2 further operations. The median preoperative convergent angle in the primary position was reduced from 28° (range 16°–60°) to a median angle of 0°, sometimes only latent (range D 7°–C 4°) in the late postoperative period. The median postoperative abduction over the midline was 10° (range 3°–25°).

Conclusions. Bilateral 6th nerve paralysis was treated effectively with simultaneous transposition surgery in both eyes. In most cases an additional weakening of the medial rectus muscle was not necessary. An initial overcorrection with exotropia in the early postoperative period is desired and is a predictive factor for a good late postoperative result.