Die funktionelle Instabilität des Knie- und oberen Sprunggelenkes bei lumbalem Radikulärsyndrom

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Patienten mit lumbalem Radikulärsyndrom (RS) sind häufig Unsicherheitsgefühle im Knie- bzw. oberen Sprunggelenk beim Laufen mit Umknicken, Stürzen und Frakturen zu beobachten. Die Häufigkeit bei den einzelnen RS verschiedener Etagen und die Ursachen sollten herausgefunden werden.

Patienten und Methoden

Insgesamt wurden 194 Patienten (150 Patienten mit RS und 44 mit Pseudo-RS) untersucht. Es erfolgten eine Befragung sowie neurologische-, CT/MRT- und Tiefensensibilitätsuntersuchungen (Periostalgesie und Pallästhesie an „Kennperiostarealen“, Kinästhesie an den „Kenngelenken“ und Syndrom der „unruhigen Patella bzw. des „unruhigen Fußes“ nach Janda).

Ergebnisse

Folgende Tendenzen wurden festgestellt: Patienten mit RS haben segmenthöhenabhängige Gelenkunsicherheit beim Laufen im Knie- bzw. Sprunggelenk, verbunden mit Umknicken, Stürzen und Frakturen (z. B. RS L₄ mit 100%iger Unsicherheit im Kniegelenk und RS S₁ mit 59%iger Unsicherheit im oberen Sprunggelenk). Die häufigsten Symptome (63%) fanden sich beim RS L₅+S₁ und nach Bandscheibenoperation in dieser Höhe. Patienten mit Pseudo-RS weisen diese Symptome nicht auf. Patienten mit RS und Unsicherheit haben neben den typischen neurologischen Symptomen der RS häufig Störungen der Tiefensensibilität.

Schlussfolgerungen

Die Patienten mit Gelenkunsicherheit sollten durch Gehstützen und Gelenkstützbandagen geschützt und vor dem Treppabsteigen und Laufen über Unebenheiten und in der Dunkelheit zur Sturzprävention gewarnt werden. Weiterhin sind die sensomotorische Fazilitation nach Janda bzw. ein apparatives Ganzkörpervibrationstraining zu empfehlen.

Abstract

Background

In patients with lumbar radicular syndrome (RS), we observed a frequent feeling of insecurity in the knee and/or ankle joint while walking. This study focused on the frequency and causes of twists, falls, and fractures in RS at various stages.

Patients and Methods

A total of 194 patients were examined (150 with RS and 44 with pseudo-RS). Interviews as well as neurological, CT/MRT, and deep sensibility examinations were conducted (periosteal algesia and pallesthesia on “key periosteal points”, kinesthesia on the “key joints”, and “restless leg syndrome” according to Janda).

Results

The following tendencies were observed: patients with RS have segment height-dependent joint instability in the knee and/or ankle joint when walking, associated with twists, falls, and fractures (e.g., RS L₄ for 100% instability in the knee and RS S₁ for 59% in the ankle joint). Symptoms were detected most frequently in RS L₅+S₁ and after intervertebral disc surgery at this height (63%). Patients with pseudo-RS did not exhibit these symptoms. In addition to the typical neurological symptoms, patients with RS frequently have deep sensibility disturbances.

Conclusions

Patients with joint instability should be protected by walking support and joint support bandages and warned against descending stairs and walking on uneven surfaces and in the dark in order to prevent falls. Furthermore, sensorimotor facilitation (Janda) and/or whole body vibration training with a machine is recommended.