Sonographische Diagnostik und sonographiegestützte Therapie der Hüftdysplasie im Säuglingsalter

Zusammenfassung

Die sonographische Diagnostik der Hüftdysplasie (DDH) nach Graf und die sonographiegestützte Therapie stellen einen Meilenstein in der Erkennung und Behandlung dieser Erkrankung dar. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht eine Diagnosestellung und damit eine Therapieeinleitung ab dem ersten Lebenstag. Neben methodenspezifischen Vorteilen der Sonographie (Wiederholbarkeit, Strahlenersparnis, Kosten, Verfügbarkeit) ist die Möglichkeit der Frühesttherapie als entscheidender Gewinn anzusehen. Nach dem Entwickler und Erstbeschreiber der Methode – Reinhard Graf – unterscheidet man fünf Haupttypen (I, II, D, III und IV), die in zwölf verschiedene Subtypen differenziert werden. Hierbei entspricht ein Typ I (Ia oder Ib) immer einem gesunden Gelenk, das nicht behandelt werden muss. Gelenke des Typs D, III (IIIa oder IIIb) oder IV sind dezentrierte, also kranke Gelenke, die immer behandelt werden müssen. Alle Hüften des Typs II sind „borderline cases“, die – je nach Alter und Befund – krank oder gesund sein können. Die Diagnosestellung basiert auf einer exakten sonographischen Abbildung, einer deskriptiven Befundbeschreibung und einer Überprüfung der Deskription durch die Bestimmung eines Knochenwinkels „Alpha“ als Maß der Dysplasie und eines Knorpelwinkels „Beta“ als Maß der Instabilität. Für jedes Gelenk werden zwei Bilder erstellt, von denen eines vermessen wird. Bei frühestmöglichem Behandlungsbeginn in den ersten Lebenstagen mit Spreizhose, Overhead-Extension, Pavlik-Bandage oder Gips sind auch bei schwer dysplastischen Gelenken Ausheilungsraten von weit über 90% erreichbar. Operative Behandlungen stellen die Ausnahme dar und sind dann zumeist einer verzögerten Diagnosestellung zuzuschreiben. Als Maß der Gesundung eines Hüftgelenkes dient das Erreichen einer guten knöchernen Pfannenformgebung und ein damit korrespondierender Knochenwinkel von >60°. Nur diese sichert eine ausreichende Gelenkkongruenz und ist Voraussetzung für eine physiologische Gelenkfunktion. Seit 1995 ist die sonographische Untersuchung der Säuglingshüfte in das Screeningprogramm zur Früherkennung vermeidbarer Erkrankungen im Rahmen der U3 aufgenommen. Dies ermöglicht zwar erstmals eine lückenlose Untersuchung der Säuglinge, führt jedoch im Falle einer Pathologie zu einem verspäteten Behandlungsbeginn nach der U3 in der 4. bis 5. Lebenswoche. Nur eine breite, exakte und zeitgerechte Anwendung der Methode der sonographischen Dysplasiediagnostik sichert maximale Erfolge in Diagnostik und Behandlung der Hüftgelenkdysplasie im Interesse der kleinen Patienten.

Abstract

Sonographic diagnostics of hip dysplasia according to Graf and sonography-guided treatment represent milestones in the recognition and treatment of this disorder. The ultrasound examination enables the diagnosis to be made, thus ensuring that treatment is initiated on the 1st day of life. Besides the method-specific advantages of sonography (repeatability, avoiding radiation, costs, availability) the possibility for early therapy represents a decisive benefit. Based on the method developed and first described by Reinhard Graf, a distinction is made between 5 main types (I, II, D, III, and IV) and 12 different subtypes. Type I (Ia or Ib) corresponds to a healthy joint that needs no treatment. Types D, III (IIIa or IIIb), and IV joints are decentered, i.e., abnormal joints, which always require treatment. All type II hips are borderline cases, which can be either abnormal or healthy depending on age and findings. The diagnosis is reached based on precise sonographic visualization, description of the findings, and verification of the description by determining a bone angle “alpha” as a measure of dysplasia and a bone angle “beta” as a measure of instability. Two images are obtained for each joint, one of which is used for measurement. When treatment is begun as early as possible in the first few days of life with an abduction bandage, overhead extension, Pavlik harness, or cast, success rates of more than 90% can be obtained even in severely dysplastic joints. Surgical procedures are the exception and are usually ascribed to delayed diagnosis. The measure of a healed hip joint is achievement of a good bony acetabulum and a bone angle of >60°. Only this constellation facilitates adequate joint congruence and is prerequisite for physiological joint function. Sonographic examination of infants has been integrated into the U3 screening program for early detection of preventable disorders since 1995. Admittedly, this initially does ensure that the infants are all screened; however, in cases with pathological findings this results in delayed treatment onset after the U3 examination in the 4th to 5th week of life. Only when the method of sonographic diagnostics for detecting dysplasia is widely employed in a precise and timely manner can the best possible outcome of diagnostics and treatment of hip dysplasia be guaranteed in the interest of these young patients.