Neuerungen in der histologischen WHO-Klassifikation urothelialer Harnblasentumoren und abnormer flacher Urothelläsionen

Zusammenfassung

Grund für die Aktualisierung der WHO-Klassifikation urothelialer Läsionen bzw. Tumoren der Harnblase war, der Biologie der verschiedenen Läsionen besser gerecht zu werden sowie eine schärfere Trennung zwischen benignen und malignen urothelialen Prozessen zu vollziehen. Die Bedeutung für Diagnostik und Klinik im Alltag unter Berücksichtigung aktueller immunhistochemischer Befunde wird kritisch betrachtet. Zwei Hauptgruppen werden unterschieden. Papilläre urotheliale Läsionen umfassen Papillome, papilläre urotheliale Neoplasien niedrig malignen Potentials sowie papilläre Karzinome. Flache urotheliale Läsionen umfassen flache Hyperplasien, Atypien (reaktiv oder von unklarer Bedeutung), Dysplasien sowie das Carcinoma in situ (CIS). Verschiedene Invasionsmuster papillärer Karzinome werden unter besonderer Berücksichtigung der Lamina muscularis mucosae diskutiert. Der kritischste Punkt der neuen Klassifikation sowohl für die Diagnostik als auch für die Klinik dürfte die Unterscheidung zweier Gruppen nichtinvasiver papillärer “low-grade”-Tumoren (papilläre urotheliale Neoplasie niedrig malignen Potentials vs. pTa-GI-Tumor) darstellen. Langzeit-follow-up-Studien müssen zeigen, ob diese Unterteilung ihre Berechtigung findet.

Abstract

Recently the World Health Organization published a new classification of urinary bladder tumors which is intended to take into account better the biology of the various lesions and to better distinguish between clearly benign and malignant lesions. We examine the possible diagnostic and clinical impact of the new classification, including recent immunohistochemical findings. Papillary urothelial lesions include papillomas, papillary neoplasms of low malignant potential, and papillary carcinomas. Flat urothelial lesions include hyperplasia, reactive atypia/atypia of unknown significance, dysplasia, and carcinoma in situ. Invasive patterns of papillary carcinomas are discussed, with special emphasis on lamina muscularis mucosae substaging. The most important feature of the new classification is its differentiation of two types of low-grade, noninvasive papillary urothelial lesions: papillary neoplasm of low malignant potential vs. papillary carcinoma. Long-term follow-up studies are needed to determine the clinical significance of this differentiation.