Diagnostik und Therapie zervikaler Plattenepitheldysplasien

Zusammenfassung

Die Diagnostik zervikaler Plattenepitheldysplasien umfaßt die Kolposkopie, Zytologie und Histologie. Bei auffälliger Zytologie bestimmt der kolposkopische Befund, ob ein abwartendes Verhalten mit Befundkontrollen möglich ist, eine erweiterte Diagnostik mit histologischer Sicherung des Befundes notwendig erscheint oder ob die vorhandenen Informationen für eine Therapieentscheidung ausreichend sind. Für die diagnostische Gewebsentnahme suspekter ektozervikaler Läsionen ist die Knipsbiopsie geeignet. Endozervikale Befunde werden durch eine Zervixabrasio abgeklärt. Die HE-Färbung ist für die histologische Befundung in der Regel ausreichend. Zusätzliche diagnostische, differentialdiagnostische und prognostische Informationen sind durch HPV-Analytik, DNA-Zytophotometrie oder Immunhistochemie (Keratine, Proliferationsmarker) möglich. Die Graduierung der Dysplasie sollte entsprechend der gültigen WHO/ISGYP- oder CIN-Nomenklatur vorgenommen werden. Nur eine optimale Dysplasie-Diagnostik (Graduierung, Ausdehnung, HPV-Typisierung) ermöglicht eine effektive, individuell abgestimmte Therapie. Das gelingt in vielen Fällen nur in einer Dysplasiesprechstunde. Bei der ablativen Therapie ist ein Schwerpunkt auf die organerhaltende, ambulant mögliche Hochfrequenz-Chirurgie (Schlingen-Exzision) zu setzen.

Summary

Diagnosis of cervical dysplasia is based on colposcopy, cytology and histology. In case of suspect cytology, the management (controls only, extended diagnosis by histology or therapy without additional histological control) is dependent on colposcopic findings.Biopsy or endocervical curettings are necessary in cases of suspect ectocervical findings or endocervical lesions, respectively. As a rule, HE staining is sufficient for histological diagnosis. Yet, additional prognostic information is obtained by HPV-analysis and DNA-cytometry. Grading of dysplasia should be done according to the most recent WHO/ISGYP criteria. The exact diagnosis as to the grading and extension of dysplasia is the prerequisite of an effective individually adjusted therapy. For ablative therapy, gynecologists have to focus their attention on modern organ preserving surgery strategies (loop-excision).