Leitfaden für die Präparation uteriner Operationspräparate

Zusammenfassung

Die Tumorklassifikation und das Grading des Zervix- und Endometriumkarzinoms richten sich nach der WHO Einteilung von 1994, das Staging nach der TNM-Klassifikation von 1997. Darin sind die prognostisch und z.T. auch therapeutisch bedeutsamsten Faktoren wie die Tumorlokalisation, die Invasionstiefe und evtl. organübergreifendes Tumorwachstum enthalten. Die wichtigste Voraussetzung für einen adäquaten histopathologischen Befundbericht ist die systematische Makropräparation und Begutachtung des Operationspräparates. Besonderes Augenmerk ist auf die metrischen Angaben zur Tumorausdehnung, relativen Invasionstiefe und zum Abstand zu den Resektionsrändern (vaginal, parametran) zu legen. Das Zervixkarzinom sollte dreidimensional gemessen werden („Tumorvolumetrie”). Obligatorisch sind Angaben zur Zahl und Größe der Lymphknoten-Metastasen im Verhältnis zur Zahl der untersuchten Lymphknoten. Das gilt auch für die parametranen Lymphknoten. Auch bei Konisaten bzw. Loop-Exzisaten ist die Lokalisation und Ausdehnung der Läsion anzugeben (bei Dysplasien die horizontale Ausdehnung, beim mikroinvasiven Zervixkarzinom zusätzlich die Invasionstiefe). Für die Ermittlung dieser Angaben ist der segmentale Zuschnitt zu empfehlen. Diese Methode hat den Vorteil, daß Gewebe für die Durchführung zusätzlicher Untersuchungen erhalten bleibt.

Summary

Tumor classification, grading and staging of malignant tumors of the cervix and corpus uteri should be done according to the rules of the WHO fascicle of 1994 and the TNM manual of 1997, respectively. With these lines taking into account, the surgical pathology report will include the most important prognostic factors, which in part are also of therapeutic relevance, i.e. localization of the lesion, depth of invasion and distant tumor manifestation. Yet, gross inspection and preparation are the prerequisites of the quality of the histopathological statement. Accurate documentation of tumor extension, depth of invasion into the cervical stroma and/or the myometrium and distance to the resection lines at the vaginal cuff and the parametrium needs to be given in centimeters, first by eye, than controlled by histopathology. The tumor extension of cervical carcinomas should be given in three dimensions, including the depth of invasion into the cervical wall. It is also mandatory to document the number and size of lymph nodes with metastatic involvement compared to the total number of nodes which are discovered in parametral, pelvioperitoneal and paraaortal sites. Most of what has been outlined for the surgical pathology report of hysterectomy specimens is also pertinent to conisations, by whatever method these are performed (cold knife, laser or loop). For appropriate documentation of the localization of the lesion, horizontal expansion of the dysplastic lesion and recognition of microinvasion it is sufficient to dissect the conisation specimen clockwise and to cut the various paraffin blocks in serial sections.