Atypische morphologische Lungenmanifestationen der Pneumocystis-carinii-Infektion bei AIDS-Kranken

Zusammenfassung

Bei 2 AIDS-Kranken fanden sich seltene morphologische Formen einer Pneumozystose der Lunge. Eine 36jährige Frau wies röntgenologisch eine Kaverne im Mittellappen sowie bullöse Veränderungen in der Spitze der rechten Lunge auf, deren Ätiologie bioptisch-histologisch nicht geklärt werden konnte. In dem deshalb resezierten Segment fand sich eine Kaverne, deren Wand aus unspezifischem Granulationsgewebe bestand. Darin befanden sich mehrkernige Riesenzellen, herdförmige Blutungen unterschiedlichen Alters, Reste fibrinösen Exsudats und dystrophische Verkalkungen. In der Umgebung enthielten sowohl die Alveolarlichtungen als auch die Alveolarsepten Pneumozysten, deren Ge-websinvasion offenbar Ursache der Kaverne war. Außerdem lag eine Zytomegalie vor. Bei einem 30jährigen Mann bestand röntgenologisch eine feinfleckige Lungeninfiltration. Pneumozysten fanden sich im Lavagematerial und auch im Bronchialsekret. Darüber hinaus wurden diese Erreger bioptisch sowohl in Gefäßwänden der Lunge als auch im Stratum proprium der Bronchialschleimhaut nachgewiesen. In einem postmortal entnommenen Lungengewebsanteil waren keine Pneumozysten nachweisbar, sondern einzelne herdförmige Bindegewebsproliferate mit mehrkernigen Riesenzellen und Verkalkungen, die Residuen der Pneumozystose darstellen könnten. Außerdem bestand nun ebenfalls eine Zytomegalie. Als Schlußfolgerung ergibt sich, daß bei jedem HIV-Positiven bzw. AIDS-Patienten mit Lungenveränderungen, ganz gleich welcher Art sie auch sein mögen, eine Pneumozystose mit in Betracht gezogen werden muß.

Summary

We report on unusual presentation forms of Pneumocystis carinii infection of the lung in two patients with AIDS. A 36-years-old woman presented a cavitation in the lung middle lobe and bullous changes in the apical portion of the right upper lobe on the chest x-ray. The biopsy of these lesions was not diagnostic and the patient was operated on. The surgical specimen of the removed lung segment showed a cavitary lesion with a border of granulation tissue with giant cells, focal recent and older hemorrhages, rests of fibrinous exudate and dystrophic calcifications. In the surrounding tissue there were Pneumocystis carinii in the alveolar spaces and also in the alveolar walls, this tissue invasion through the organisms being most probably the cause of the cavitary change. A cytomegalic virus infection was also found.

A 30-years-old man presented patchy pulmonary infiltrates on his x-ray. The examination of bronchial secretion and bronchial washing specimens revealed P. carinii. In addition, the organisms were demonstrated in the walls of pulmonary vessels and in the stroma of the bronchial mucosa on the biopsy. In a sample of lung tissue which was taken after death, there were no Pneumocystis carinii anymore, but some proliferations of conective tissue with giant cells and calcification, which could represent residual changes of the Pneumocysts carinii infection. Besides, persisting changes of cytomegaly were found.

We conclude that a Pneumocystis carinii infection should be considered in all HIV-positive or AIDS patients with any kind of lung lesions.