Die Mastitis Klassifikation, Histopathologie und Klinik*,**

Zusammenfassung

Die Diagnose einer Mastitis ist bei Biopsien benigner Erkrankungen im eigenen Untersuchungsgut in 20 Jahren in 3 % gestellt worden. Während die puerperale Mastitis in Relation zur Geburtenzahl heute in ca. 1 % vorkommt, sind die unterschiedlichen Formen der nonpuerperalen Mastitis sowohl klinisch wie histopathologisch ganz in den Vordergrund getreten. Neben entzündlichen Reaktionen als Begleitphänomene handelt es sich bei der Mehrzahl der gegenwärtig zu diagnostizierenden Mastitiden um chronisch-granulomatöse Formen mit einem breiten Ursachenspektrum. Nur ein kleiner Teil ist Ausdruck einer erregerbedingten infektiösen oder spezifischen Erkrankung, einer Sarkoidose oder Pannikulitis. Den größeren Anteil bilden abakterielle Mesenchymreaktionen mit tuberkuloiden, epitheloid- und riesenzellhaltigen Granulomen, mit Mikroabszessen um Lipidtropfen als Folge einer Sekretretention und Resorption. Die Ursache dieser granulomatösen (galaktostatischen, destruierenden) Mastitis ist zumeist eine persistierende oder passagere Hyperprolaktinämie. Als idiopathische granulomatöse Mastitis gilt eine bei jungen Frauen nach Geburten vorkommende lobuläre Form. Die autoimmune Mastitis stellt eine bei Diabetes mellitus Typ I (diabetische Mastopathie), bei endokrinen und rheumatoiden Erkrankungen auftretende B-lymphozytische Mastitis mit tumorförmiger Fibrose dar. In Fällen ohne Merkmale einer sekretorischen Aktivität (lobuläre Sekretion) und bei Verdacht auf eine erregerbedingte Mastitis sollten stets bakterioskopische und mikrobiologische Untersuchungen am Frischmaterial vorgenommen werden.

Summary

The frequency of biopsies with different types of mastitis among all patients with benign breast diseases in twenty years was 3 %. About 2/3 of the patients were younger than 50 years, the average age was 46,7 years. Comparing the frequency of the different types of mastitis the puerperal mastitis is very rare in contrast to the increasing non-puerperal and granulomatous inflammatory breast lesions. The diagnosis “granulomatous mastitis” is one of exclusion. Both non-infectious and infectious causes must be considered. The origin of the granulomatous mastitis often is unknown, but it is supposed to be an autoimmune localized response due to the retained and extravasated fat and protein rich secretions in the ducts in cases of hyperprolactinemia (drug induced or by microprolactinomas) or hormonal imbalances characterized by epitheloid cell granulomas with giant cells microabscesses around lipid drops, but without necroses. An idiopathic type of granulomatous mastitis concerns young women in relationship to parturition with a similar histological pattern predominantly of the lobules. Special types of mastitis are the B-lymphocytic autoimmune mastitis associated with a longstanding insulindependent diabetes mellitus type I, the sarcoidosis, panniculitis and the rare but very different infectious diseases with breast involvement. Particularily in cases without features of secretory activity a carefully bacterioscopic and microbiologic workup of fresh material from the surgical specimes is necessary for a final diagnostic report.