Weil'sche Erkrankung und nekrotisierende Herpespneumonie als Todesursache bei einem 39 Jahre alt gewordenen Kanalarbeiter

Zusammenfassung

Die akute Leptospirose (M. Weil) des Menschen ist eine in Europa selten auftretende Erkrankung und verläuft in über 90 % undiagnostiziert als febriles, selbstlimitiertes Krankheitsbild. Wir berichten über einen 39 Jahre alt gewordenen Kanalarbeiter, der mit Fieber, Wadenschmerzen, Ikterus und akutem Nierenversagen stationär in die Klinik aufgenommen wurde. Serologisch konnten erhöhte Antikörpertiter gegen Leptospira canicola, L. icterohaemorrhagiae sowie L. sejroe nachgewiesen werden. Aufgrund einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC) mit ausgeprägter Thrombozytopenie entwickelte der Patient diffuse gastrointestinale Blutungen. Im EKG zeigte sich eine Tachyarrythmia absoluta bei Vorhofflimmern. Eine am ehesten hypoxiebedingte Asystolie mit Blutdruckabfall führte trotz sofortiger Reanimation zu einer schweren, ausgedehnten hypoxischen Hirnschädigung. Der Patient verstarb innerhalb weniger Tage. Die Obduktion ergab histologische Zeichen einer generalisierten Leptospireninfektion, Zeichen eines protrahierten Schocks sowie den Nachweis einer den Tod verursachenden nekrotisierenden Herpes simplex Viruspneumonie. Diese wurde durch retrograde kanalikuläre Ausbreitung verursacht, da eine herpetische Tracheitis und Ösophagitis sowie herpetische Läsionen im Bereich der Lippen und Zunge nachweisbar waren. Im Autrag der zuständigen Berufsgenossenschaft wurde ein Gutachten angefertigt, die Erkrankung in Folge als Berufskrankheit anerkannt.

Summary

Acute leptospirosis in Europe (Weil's disease) is a rare and in more than 90 % of the cases undiagnosed febrile, self-limited disease. We report the case of a 39-year-old sewerage worker, who was admitted to our hospital with fever, jaundice, pain in his calves and acute renal failure. Serology revealed elevated antibody titers against Leptospira canicola, L. icterhaemorrhagica and L. sejroe. The patient developed disseminated intravascular coagulation (DIC) with diffuse gastrointestinal bleeding due to thrombocytopenia. The ECG showed atrial fibrillation with irregularly irregular rhythm. Cardiac arrest developed, most likely due to hypoxia, with a drop in the blood pressure. Despite immediate resuscitation efforts the patient developed severe hypoxic brain damage and died a few days later. Autopsy disclosed histologic signs of a generalized leptospiral infection, signs of shock and within the lungs a necrotizing herpes simplex virus pneumonia causing the death of the patient. The virus pneumonia most probably was caused by retrograde canalicular dissemination of oral secretions since herpetic tracheitis and esophagitis were found and herpetic lesions were readily identified on the lips and tongue. A medical opinion asked for by the professional association having liability for occupational safety and insurance was given, the disease being recognized as an occupational disease.