Explosive Metastasierung eines Nierenbeckenkarzinoms bei Analgetikanieren

Zusammenfassung.

Bei einem 48jährigen Patienten traten plötzlich Schmerzen in der rechten Flanke mit Makrohämaturie ein. Danach folgten wiederholt schmerzlose Episoden mit Makrohämaturie. Radiologische Abklärung: Das CT wurde als entzündliche Nierenvergrößerung interpretiert, das MRI als Nierenvenenthrombose. Es bestand ein gewisser Verdacht auf einen Nierentumor, der jedoch nicht weiter verfolgt wurde. 5 Monate nach den initialen Symptomen mußte der Patient hospitalisiert werden mit zunehmenden Flankenschmerzen, Exsikkose und allgemeinen Entzündungszeichen. Nun fanden sich radiologische Befunde, die für Lungenmetastasen sprachen. Außerdem waren die mediastinalen Lymphknoten vergrößert. Eine Lymphknotenbiopsie ergab ein undifferenziertes Karzinom, das auch aufgrund einer Zytokeratin-7-Expression als eher vereinbar mit einem Urothelzellkarzinom als mit einem Renalzellkarzinom interpretiert wurde. Dem Patienten ging es rasch schlechter, so daß keine spezifische Therapie mehr durchgeführt werden konnte. Er verstarb 5 Monate nach der Initialsymptomatik in globaler respiratorischer Insuffizienz. Die Obduktion ergab ein gering differenziertes Urothelkarzinom des rechten Nierenbeckens mit ausgedehnter Niereninfiltration, karzinomatöser Angiomatose, Metastasen in die linke Niere, die Lungen und die regionalen sowie mediastinalen Lymphknoten. Beide Nieren zeigten zusätzlich zur Tumorerkrankung noch eine interstitielle Nephritis, ältere Papillennekrose und Papillarosklerose. Diese Befunde sind auch in Abwesenheit einer entsprechenden Anamnese vereinbar mit einer Analgetika- oder Phenacetinniere.

Abstract.

A 48-year-old male experienced sudden pain in the right flank and macrohematuria with subsequent repeated episodes of painless macrohematuria. In the radiological work-up, CT was interpreted as inflammatory enlargement of the right kidney and MRI diagnosed renal vein thrombosis. There was some suspicion that there might be a malignancy. Five months later the patient had to be admitted to the hospital, because of increasing flank pain, desiccation and general signs of inflammatory disease. Radiological changes compatible with pulmonary metastases were found. Biopsy of enlarged mediastinal lymph nodes revealed undifferentiated carcinoma. Because of the expression of Cytokeratin primary urothelial carcinoma was suspected. The patient then deteriorated rapidly. No further specific therapy could be carried out. Death was chiefly caused by respiratory insufficiency 5 months after the first episode of pain and 1 month after admission. Autopsy revealed a poorly differentiated urothelial carcinoma of the right renal pelvis, with extensive carcinomatous angiomatosis and metastases to the left kidney, lungs, and regional and mediastinal lymph nodes. Independently of the carcinoma, both kidneys also showed interstitial nephritis, papillary necrosis and capillarosclerosis, compatible with analgesic-user kidney ("phenacetin kidney") in the absence of a corresponding history.