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Anhaltende Trauerstörung

Prolonged grief disorder

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Zusammenfassung

Trauer ist eine natürliche Reaktion auf den Verlust einer nahestehenden Person, deren Intensität bei den meisten Hinterbliebenen mit der Zeit nachlässt. Circa 3–4 % der Hinterbliebenen entwickeln jedoch eine anhaltende Trauerstörung (ATS), die durch Sehnsucht nach der verstorbenen Person, intensiven emotionalen Schmerz und signifikante Beeinträchtigungen in wichtigen Funktionsbereichen charakterisiert ist. Die ATS wurde in die 11. Version der internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-11) und die 5. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Text Revision (DSM-5-TR) aufgenommen. Differenzialdiagnostisch ist die ATS von anderen psychischen Störungen abgrenzbar. Symptomüberschneidungen finden sich v. a. zu Depression und posttraumatischer Belastungsstörung. Neben den Diagnosekriterien und der Differenzialdiagnostik werden im Folgenden Prävalenzraten, Komorbiditäten, Risikofaktoren und Behandlungsmöglichkeiten der ATS vorgestellt.

Abstract

Grief is a natural response to the loss of a loved one, and for most bereaved people its intensity usually subsides over time; however, approximately 3–4% of bereaved individuals experience a prolonged grief disorder (PGD) characterized by longing for the deceased person accompanied by intense emotional pain and significant impairment in important functional areas. The PGD was included in the 11th version of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11) and the 5th version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Text Revision (DSM-5-TR). In the differential diagnostics PGD can be distinguished from other mental disorders. Symptom overlaps can be found, especially with depression and posttraumatic stress disorder. In addition to the diagnostic criteria and the differential diagnostics, this article provides information on prevalence rates, comorbidities, risk factors, and treatment options for PGD.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Julia Treml &  Anette Kersting

Authors
  1. Julia Treml
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  2. Anette Kersting
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Correspondence to Julia Treml.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autorinnen

J. Treml: A. Finanzielle Interessen: J. Treml gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftliche Mitarbeiterin der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Leipzig | Mitgliedschaften: Deutsche Psychotherapeuten Vereinigung (DPtV), Ostdeutsche Psychotherapeutenkammer (OPK). A. Kersting: A. Finanzielle Interessen: A. Kersting gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektorin der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie am Universitätsklinikum Leipzig, Medizinisch-wissenschaftliche Leitung des Departments für Psychische Gesundheit des Universitätsklinikums Leipzig | Mitgliedschaft: Leitung des Referates für Frauen- und Männergesundheit und Familienpsychiatrie und -psychotherapie (DGPPN).

Wissenschaftliche Leitung

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Alexandra Martin, Wuppertal

Carsten Spitzer, Rostock

Andreas Ströhle, Berlin

Svenja Taubner, Heidelberg

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die 43-jährige Frau S. stellt sich aufgrund zunehmender Schwierigkeiten in der Lebensbewältigung bei ihrer Hausärztin vor. Seit dem Unfalltod ihres Ehemannes vor zwei Jahren habe sie sich zunehmend sozial zurückgezogen. Sie sehne sich nach ihrem Mann und könne seinen Tod einfach nicht akzeptieren. Oft sitze sie stundenlang in seinem ehemaligen Arbeitszimmer und starre einfach so vor sich hin. Sie fühle sich wertlos und wünsche sich immer wieder, dass doch lieber sie gestorben wäre. Welches der genannten Symptome gehört nicht zu den Diagnosekriterien einer ATS?

Es besteht eine anhaltende Sehnsucht nach der verstorbenen Person.

Betroffene haben Schwierigkeiten, den Tod zu akzeptieren.

Es kommt zu einem anhaltenden Gefühl von Wertlosigkeit.

Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Funktionsbeeinträchtigungen.

Betroffene haben Schwierigkeiten, das eigene Leben weiterzuführen (z. B. soziale Kontakte zu pflegen)

Welche Unterschiede bezüglich der Diagnosekriterien der ATS bestehen zwischen ICD-11 und DSM-5-TR?

Das Zeitkriterium im DSM-5-TR beträgt 12 Monate, wohingegen die ICD-11 keine Angaben zu einem Zeitkriterium macht.

Die Kriterien in beiden Klassifikationssystemen unterscheiden sich nicht.

Nur in der ICD-11 wird u. a. definiert, dass die Trauerreaktion zu Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen führt.

Neben den Leitsymptomen der intensiven Sehnsucht nach der verstorbenen Person und/oder der übermäßigen Beschäftigung mit der verstobenen Person fordert das DSM-5-TR im Gegensatz zur ICD-11 noch mind. 3 weitere Symptome, sowie funktionelle Beeinträchtigungen für eine Diagnosestellung.

Neben den Leitsymptomen der intensiven Sehnsucht nach der verstorbenen Person und/oder der übermäßigen Beschäftigung mit der verstobenen Person fordert die ICD-11 im Gegensatz zum DSM-5-TR keine weiteren Symptome, außer der funktionellen Beeinträchtigung, für eine Diagnosestellung.

Welcher Fragebogen erhebt die Symptome einer ATS nach ICD-11 und DSM‑5‑TR?

Derartige Fragebögen existieren derzeit noch nicht

Das Inventory of Complicated Grief (ICG)

Das Traumatic Grief Inventory Self-Report Plus (TGI-SR+)

Die Prolonged Grief Scale (PG-13)

Das Diagnostische Interview bei psychischen Störungen (DIPS)

Welches Symptom können die ATS und die PTBS am ehesten gemein haben?

Amnesie

Hypervigilanz

keine

Persönlichkeitsveränderungen

Intrusionen

Wie hoch ist die Prävalenz der ATS bei hinterbliebenen Personen nach interpersoneller Verlusterfahrung in Deutschland?

Ca. 1,5 %

Ca. 5–8 %

Ca. 12 %

Ca. 3–4 %

Ca. 49 %

Welche Komorbiditäten werden im Zusammenhang mit der ATS häufig berichtet?

Schlafstörungen, Depressionen, Posttraumatische Belastungsstörungen

Depression, Impulskontrollstörungen, Schlafstörungen, Substanzmissbrauch

Schlafstörungen, Posttraumatische Belastungsstörung, Impulskontrollstörung

Posttraumatische Belastungsstörung, Persönlichkeitsstörungen, Depression

Depression, Substanzmissbrauch, Persönlichkeitsstörung

Welche Risikofaktoren wurden für die Entwicklung einer ATS beschrieben?

Enge Beziehung zur verstorbenen Personen, gewaltsame Todesumstände, männliches Geschlecht, ängstlicher Bindungsstil und geringes Einkommen

Enge Beziehung zur verstorbenen Person, weibliches Geschlecht, gewaltsame Todesumstände, psychische Vorerkrankungen, hohes Lebensalter und Substanzmissbrauch

Natürliche Todesumstände, soziale Unterstützung, Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch und hohes Lebensalter

Enge Beziehung zur verstorbenen Personen, natürliche Todesumstände, männliches Geschlecht, psychische Vorerkrankungen und junges Lebensalter

Gewaltsame oder plötzliche Todesumstände, weibliches Geschlecht, geringer Selbstwert und junges Lebensalter

Wie und wann sollte die therapeutische Behandlung von Trauer erfolgen?

Der Trauerprozess sollte unmittelbar nach dem Verlust psychotherapeutisch begleitet werden, um einer ATS vorzubeugen.

Es sollten zuerst eventuelle komorbide psychische Erkrankungen (z. B. Depression) behandelt werden, da hierdurch die ATS nachlässt.

Eine pharmakotherapeutische Behandlung ist 6 Monate nach Verlust einer nahestehenden Person wirksam. Citalopram gilt hierbei als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der ATS.

Eine spezifische psychotherapeutische Behandlung ist bei Vorliegen einer ATS Mittel der ersten Wahl.

Die Behandlung der ATS sollte in erster Linie mit einer Kombination von Psychotherapie und Antidepressiva erfolgen.

Welche der folgenden Interventionen ist ein empirisch gesichert wirksamer Bestandteil einer Psychotherapie bei ATS?

Deutung des Verlustes

Exposition in sensu

Paradoxe Intervention

Idealisierung der verstorbenen Person

Förderung der Verdrängung

Eine 67-jährige, leicht alkoholisierte Frau kommt 10 Monate nach dem Verlust ihres Ehemannes durch einen Schlaganfall in die Sprechstunde und berichtet spontan folgende Symptome: starke Sehnsucht nach dem Ehemann, Einsamkeit, Traurigkeit, Schlafstörungen, häufiges Weinen, Rückzug und Gewichtsverlust (−5 kg). Wie sollte therapeutisch vorgegangen werden?

Die Patientin gehört nicht zur Risikogruppe für eine ATS, daher ist die Diagnose einer Depression naheliegend und Psychotherapie angezeigt.

Da der Verlust noch nicht mind. 12 Monate her ist, sollte vorerst keine Behandlung erfolgen.

Die Patientin sollte an eine*n Psychotherapeut*in überwiesen werden, eine pharmakotherapeutische Behandlung ist nicht erforderlich.

Die Patientin berichtet hauptsächlich depressive Symptome, daher sollte ein Antidepressivum verschrieben werden, wodurch die Symptome abklingen sollten.

Eine genaue Exploration und diagnostische Abklärung sind erforderlich. Bei Vorliegen einer anhaltenden Trauerstörung und depressiver Symptome sollte eine Psychotherapie mit ggf. medikamentöser Mitbehandlung erfolgen.

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Treml, J., Kersting, A. Anhaltende Trauerstörung. Psychotherapie 68, 319–330 (2023). https://doi.org/10.1007/s00278-023-00675-5

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